Что вас беспокоит?
Скрытая кровь в кале
Добрый день! Ребёнку полтора месяца, с роддома находился на смешанном вскармливании. После выписки на второй неделе жизни решили перевести на новую смесь, начали давать смесь НАН суприм до этого был Nutri lak Premium. Полностью на ИВ с этого времени. Через несколько дней после перевода на новую смесь в Кале были обнаружены прожилки крови, кровь алая. После этого пару раз ещё обнаруживала в кале прожилки крови, все остальные разы стул был без крови. Также стул со слизью, периодически бывает понос. Недавно сдали кал на копрограмму, в калий были обнаружены лейкоциты четыре и дрожжевые грибы. Кал на этот анализ был собран с вечера, хранился холодильнике до утра. Спустя 10 дней пересдали кал на тот же самый анализ (утренний свежий кал), в кале обнаружены скрытая кровь при этом лейкоциты отсутствуют. Также стоит отметить что на лице и шею и немного груди ребёнка присутствует сыпь. Сыпь то затихает, то появляется снова. Также ребёнок стал очень беспокойно вести себя во время кормления. В животике бурление. Педиатр сказал, что сыпь похожа на аллергическую и под вопросом стоит атопический дерматит. Также после последнего анализа педиатр предположил, что у ребёнка есть симптомы абкм и рекомендовал перевести ребёнка резко на смесь нутрилон пепти аллергия. Сегодняшнего дня ребёнку начали давать эту смесь. Также рекомендовано принимать пробиотик бак сет. После пробиотика у ребёнка случился жидкий стул и с утра было срыгивание фонтаном. Непонятно от чего, то ли от пробиотика, то ли усиливается аллергия. Температура у ребенка держится 37-37,1. Максимум поднималась до 37,4. Подскажите, похожа ли симптоматика на абкм? Нужно ли сдать какие-то ещё анализы? Что делать в данном случае? Результаты анализов прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Снежана, здравствуйте!
К сожалению, анализы не используют для диагностики АБКМ, в том числе копрограмму
Разовые прожилки крови обычно не говорят об АБКМ, это может быть реакция на натуживание, изменение консистенции стула
Анализы сдавать дополнительно обычно не требуется
Если же прожилки крови появляются регулярно , особенно в сочетании со слизью в стуле, беспокойством после кормления, обильными срыгиваниями, изменениями кожи или другими проявлениями, среди возможных причин у детей первых месяцев жизни обычно рассматривают реакцию на белок коровьего молока.
Все же прожилки были регулярные ? Или 2-3 раза за всё время?
Не регулярные, 2-3 раза за все время. Слизь постоянно, ее много.
Срыгивания были практически всегда, но в рамках нормы. Сегодня (до перевода на новую смесь) срыгнула фонтаном очень много
Также после первого анализа сказали сдать кал на упф, результат ещё ждем
В подобных случаях обычно АБКМ не подозревают
А что это тогда может быть? И о чем говорить скрытая кровь?
О том, что это может быть реакция слизистой на натуживание, изменение консистенции стула
Как и скрытая кровь
Скрытая кровь не является специфическим подтверждением АБКМ
Принятый ответ
Добрый день, то что вы описываете , правда похоже на АБКМ.Прожилки алой крови в стуле у младенца это один из самых характерных признаков этого состояния. Слизь, беспокойство во время кормления, бурление в животе и сыпь на коже все это укладывается в ту же картину. То, что реакция появилась именно после перехода на новую смесь, тоже важно, потому что состав смесей отличается, и белок коровьего молока в них может быть представлен по-разному.
Перевод на Нутрилон Пепти Аллергия это правильный шаг. Эта смесь высокогидролизованная, белок в ней расщеплен на мелкие части, поэтому она не должна вызывать аллергическую реакцию. Но нужно понимать, что улучшение наступает не мгновенно. Организму нужно время, чтобы убрать воспаление в кишечнике, обычно это занимает от двух до четырех недель. Поэтому сегодняшний жидкий стул и срыгивание фонтаном могут быть не реакцией на новую смесь или пробиотик, а следствием того, что кишечник еще раздражен и не восстановился.
Что касается пробиотика, то Бак-Сет обычно хорошо переносится, но у младенца с уже воспаленным кишечником любое новое вещество может дать временное ухудшение. Срыгивание фонтаном это скорее всего не аллергия, а реакция на смену питания, потому что гидролизованная смесь имеет другой вкус и консистенцию. В идеальной ситуации нужно сдать анализ крови на специфические иммуноглобулины Е к белку коровьего молока, но у детей первого года жизни этот анализ не всегда информативен. Чаще всего диагноз абкм ставится клинически, то есть по симптомам и по реакции на исключение продукта. Вы уже начали исключающую диету, переведя ребенка на гидролизат, и это самый главный диагностический шаг. Если смесь Пепти не даст хорошего результата, возможно вас переведут на аминокислотную смесь.
Подскажите, а температура 37,1 это норма в данном случае?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая представленные данные, можно предположить не IgE зависимую аллергию на белок коровьего молока с аллергическим проктоколитом. В пользу этого говорят повторные алые прожилки крови, слизь, беспокойство при кормлении и кожные проявления. Обнаружение скрытой крови дополнительно поддерживает эту гипотезу, хотя само по себе диагноз не подтверждает. Дрожжевые грибы в кале лечения не требуют.
В таких случаях обычно рекомендуют лечебную смесь с глубоким гидролизом белка, к которой относится Нутрилон Пепти Аллергия, и оценивают эффект примерно за 2–4 недели. Дополнительные анализы на аллергию обычно не информативны, основным способом подтверждения считается клинический ответ на исключение белка коровьего молока. Бак Сет не является обязательным, особенно если после него стул ухудшился. Температура до 37,4 для этого возраста может быть вариантом нормы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптоматика (прожилки крови, слизь, сыпь, беспокойство при кормлении) очень характерна для АБКМ. Перевод на Нутрилон Пепти Аллергия обоснован. Эффект оценивают через 2–3 недели, не раньше.
Скрытая кровь в кале может быть ложноположительной из-за натуживания, микротрещин ануса или особенностей бензидиновой пробы. Лейкоциты в первом анализе могли появиться из-за хранения образца. Сейчас ключевой маркер - клиническая картина, а не единичный тест.
Тактика:
1. Смесь. Продолжайте Пепти строго 3 недели. Срыгивание и жидкий стул в первые дни это частая реакция адаптации к гидролизату. Если рвота фонтаном повторяется или нарастает обезвоживание то срочно к врачу.
2. Пробиотик. Бак-сет мог спровоцировать диспепсию. Он в большинстве обладает мягким действием, но возможно индивидуальная реакция. Временно отмените его на 3–5 дней, оцените стул. При АБКМ пробиотики не являются обязательными.
3. Анализы. Специфические IgE к белкам коровьего молока сейчас неинформативны (не-IgE опосредованная форма). Копрограмму и скрытую кровь пересдавать не нужно. Контроль по симптомам.
4. Уход. Эмоленты на сыпь, гигиена, контроль набора веса.
Температура 37–37,4C для этого возраста допустима. Тревожные флаги: повторная рвота фонтаном, кровь в стуле на фоне смеси, отказ от еды, вялость. При их появлении очный осмотр педиатра, аллерголога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 16 ответов
- 16 Сентября 24 ответа
- 16 Сентября 13 ответов
- 16 Сентября 9 ответов
- 16 Сентября 27 ответов
- 16 Сентября 3 ответа
- 16 Сентября 14 ответов
- 16 Сентября 5 ответов
- 16 Сентября 19 ответов