Полтора года сильные боли в правом подреберье

Димон17 Сентября

Клиент

здравствуйте, спасибо, что ответили. боль, вообще, почти постоянная. но это на 2. а, если не поем часа 4, то бывает все 10. она как спазм, скручивает, воспалается. начинается справа, но ближе к середине между ребрами, но потом расходится совсем вправо по низу ребра. ощущение распухания нарастает и воспаление. она никуда не отдает. начинается в одной точке и потом расходится вправо. от укола ношпы уменьшается процентов на 60. характер стула все время неоформленный, но не расстройство. а просто всегда мягкий, без формы. примесей. вроде, нет. после дефекации становится легче кишечнику (внизу). но не подреберью. на подреберье ничего. кроме ношпы. не влияет.тошнота появилась , если выпью воды. потому теперь пью только чай. или сок. вздутие у меня часто. принимала дюспаталин, тримедат. ношпу в таблетках. ничего не помогает. только от укола лучше становится. . повторюсь. колоть просто уже некуда. 1,5 года на ношпе почти каждый день. со стрессом и сном все плохо. стресс постоянный. сон вообще под транквилизатором и то нестабильный. но так было и до этих болей. у меня уже много лет депрессия (имеющая об,ективные причины в личной жизни) кт с контрастом я делала. чтобы наконец-то узнать. как бросить ношпу, что именно у меня болит. и я ужасно хочу начать есть что-то, кроме постного на воде. сильная потеря веса и слабость пстоянно. надеюсь, что вы мне поможете....

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

По данным компьютерной томографии определяется выраженное опущение печеночного угла ободочной кишки (до уровня крыла подвздошной кости) на фоне дефицита висцеральной жировой клетчатки. В этом изгибе кишки легко возникает задержка содержимого, скопление газов и локальный мышечный спазм, который временно облегчается инъекциями спазмолитиков.
Спастические сокращения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей способны провоцировать приступы при погрешностях в питании или, напротив, при длительных паузах без еды (свыше 3–4 часов), когда происходит застой и последующее резкое сокращение желчного пузыря. Длительный болевой синдром, хронический стресс, депрессия и сформировавшийся страх приема пищи приводят к сбою в системе «ось головной мозг - кишечник». Рецепторы внутренних органов становятся сверхчувствительными, в результате чего даже стандартные сокращения или небольшое растяжение кишки газами воспринимаются нервной системой как сильная боль.
Подобные изменения в пояснично-крестцовом и грудном отделах не имеют связи с изолированной болью в правом подреберье и расцениваются как самостоятельный неврологический процесс.

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Строгая диета с резким ограничением калорий в таких ситуации не показана. Она поддерживает порочный круг, потеря 15 кг массы тела к истощению жировой прослойки, поддерживающей органы, опущению кишечника, физической слабости и развитию выраженного железодефицита.
Питание в таких случая рекомендуется постепенно расширять, избегая больших промежутков между приемами пищи, чтобы предотвратить спазмы натощак.

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

В ситуациях с выраженной потерей массы тела, нарушением сна, тошнотой и страхом приема пищи среди центральных нейромодуляторов препаратом первого выбора часто выступает миртазапин. Терапия обычно начинается с минимальных доз (как правило, 7,5–15 мг перед сном), а подбор схемы и контроль эффективности традиционно проводятся совместно с психотерапевтом или неврологом очно.
Для снятия спазмов может быть рекомендован в подобных случаях длительный прием мебеверина, например Дюспаталин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до еды, до 6 месяцев.
Помимо этого рекомендуют высококалорийные сбалансированные смеси дробно между приемами пищи для остановки потери массы тела, например Нутридринк. На очном приеме гастроэнтеролога также принимается решение о назначении препаратов железа, для коррекции железодефицита.

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Помимо этого в плане диагностики обычно рекомендуют:

- Колоноскопию и кал на фекальный кальпротектин - для исключения воспалительных заболеваний кишечника на фоне похудения и повышенного С-реактивного белка.
- Исследование пассажа бария по толстой кишке (или ирригоскопия) - для оценки эвакуации по кишечнику и подтверждения синдрома Пайра.
- Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG IgA) + общий IgA - скрининг на целиакию - непереносимость глютена.

Димон17 Сентября

Клиент

спасибо огромное еще раз за ответ. но по "калориям"...если немнного предыстории. у меня с рождения неусваимость молочки, мяса и речной рыбы. то есть я с рождения этих продуктов не употребляла. но была здорова абсолютно. потому как ела все остальное, что возможно. в последние годы ела много "вредного" - пиццы. роллы, картошку фри, оливье, жареные грибы, пила много колы и тд. масса тела и состояние физическое было отличное. пока в один момент ( о котором здесь написано) не схватило подреберье. и у меня не нашли "почти камни". я по генетике пухленькая. это мое нормальное состояние. сейчас я худая. как не знаю что (для себя) с размера 3 грудь уменьшилась до 0,5, как пример) вот здесь получается вопрос. насколько сильно я могу начать употреблять "вредную" пищу. могу ли есть майонез. ту же пиццу и роллы. яйца. жареные или вареные. грибы. выпишете о баде нутридринк, его я бы хотела начать пить. но это, все равно, добавка. и еще немного пугает один факт. у меня есть единственная аллергия в жизни - на поливитамины. если я с"ем даже гематогенку, меня всю обсыпет и тд. супрастин и все как типичная аллергия. там, в составе, перечислены витамины. или это другое?

Димон17 Сентября

Клиент

я несколько раз за жизнь начинала пить антидепрессанты, и всегда бросала из-за побочек в виде просто ужасных сотосяний. единственное из "психотропного, что в меня заходит. это феназепам (его я пью перед сном, для сна) и когда-то от паничек (уже их нет, излечены) помогал тералиджен. без побочек. все остальное делает меня овощем. а я одиночка. мне нельзя такое состояние в жизни( также, такие препараты очень сильно снижают у меня давление.
дюспаталин я начинала пить, сразу он боль не купировал, как ношпа, потому я его бросала. то есть ту дело в "накопительном" эффекте? еще замечала, что от него у меня начинаются запоры. или это нужно "протерпеть" и через время будет результат?

Димон17 Сентября

Клиент

я сдавала на скрытую кровь, ее не обнаружили. с-реактивный, как я писала, скорее из-за обострения риносинусита. я потеря массы точно от того,что даже масло в кашу перестала класть. а раньше жила на фастфуде(

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Вы правы, ситуация немного меняется в таких случаях.

Учитывая непереносимость молочного белка и аллергические реакции на поливитамины, стандартные медицинские аптечные смеси не подходят, так как практически все они содержат сухое молоко/сыворотку и обогащены готовыми витаминными комплексами.

В подобных ситуациях оптимальным выбором являются чистые монокомпонентные растительные протеины без витаминных премиксов, например изолят горохового белка - он обладает высокой степенью очистки, легко усваивается и считается одним из наиболее гипоаллергенных источников растительного белка.
Помимо этого может быть рассмотрен рисовый протеин, тыквенный протеин, изолят соевого белка.

Потеря веса и прежних форм - лишь временный и обратимый результат вынужденного голода и страха перед едой, поэтому масса тела обязательно вернется по мере постепенного расширения рациона.

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Строгие диеты на воде и пустых кашах сейчас действительно только истощают организм.
Но нужно понимать, что резкий скачок к очень жирной и тяжелой пище может спровоцировать спазм желчевыводящих путей, так как жиры вызывают сильное сокращение желчного пузыря.
Расширять меню безопаснее всего плавно и поэтапно, добавляя по одному продукту раз в 2–3 дня:
- Яйца: Начинать лучше с вареных всмятку, яиц пашот или омлетов на пару. Крутые или сильно зажаренные на масле яйца перевариваются тяжелее.
- Роллы: Вполне допустимы классические запеченные или простые роллы (без фритюра темпура и без тяжелых острых соусов).
- Пицца и домашние блюда: Можно пробовать небольшими порциями (один кусочек не слишком жирной пиццы, домашние вариации с умеренным количеством сыра или легкой заправки), наблюдая за комфортом.
- Майонез: Лучше вводить аккуратно, начиная с половины чайной ложки, добавляя в привычные блюда.
- Грибы: Из-за хитина перевариваются дольше всего, поэтому их включение в меню разумно отложить до момента, пока пищеварение полностью окрепнет.

Димон17 Сентября

Клиент

спасибо. а из перечисленных бадов с какого посоветуете начать? рисовую кашу я уже год ем пустую. даже без соли. с пшенной. дружба называется
и скажите, дюспаталин,все-таки, нужен, как вы выше прописали?
он именно накопительный? через какое время может начаться эффект?

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Обычно рекомендуют изолят горохового белка, так как он обладает высокой степенью очистки, легко усваивается и считается одним из наиболее гипоаллергенных источников растительного белка. Или же как вариант - рисовый протеин тоже максимально щадящий вариант для чувствительного пищеварительного тракта.

В подобных случаях дюспаталин оставляют, у него действительно есть накопительный эффект. Обычно улучшение состояния начинается к концу первой недели приема, но все индивидуально!

Димон17 Сентября

Клиент

то есть сыр можно? несмотря на степень жирности?
а плавленный сыр? творог? тот же картофель фри? колу? мидии?
если тяжесть будет, то мезим?
я так отвыкла от непостной еды, что она уже для меня как чудо

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Все это разрешают, с отслеживанием реакции организма индивидуальной, отменяют продукт, если он вызывает симптомы. Дюспаталин обычно тоже помогает при тяжести.

Димон17 Сентября

Клиент

спасибо огромное. еще забыла сказать,ч то уже очень давно после каждого туалета я принимаю энтерол. пошло с давних времен. у меня так животу легче. это нужно прекращать или "можно с ним жить". еще я 2 раза в день пью омепразол. тоже уже "привычка"
и, пока не забыла, отдельный вопрос про печень. она по кт увеличена. критично ли она увеличена? (опасно) и нужен ли курс эссенциале или чего-то подобного?

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Все эти препараты в таких случаях не рекомендованы. Со стороны печени дополнительное лечение также в подобных случаях не требуется.

Димон17 Сентября

Клиент

спасибо огромное. по поводу изолята гороха. скажите, он не может вызывать вздутия. ими я страдаю. и изолята риса - если я каждый день еще ем рисовую кашу, это нестрашно?

и по поводу тералиджена, стоит ли все-таки его тоже начать пить. как противотревожное. вместо миртазапина. от него побочки у меня минимальные. и когда-то он помогал от паничек

Дарья Валинурова17 Сентября

4.9

Гастроэнтеролог

1 911 консультаций

Принятый ответ

Прошу меня простить, по правилам платформы я могу отвечать не более, чем на 3 вопроса в рамках одного случая. Будьте здоровы, я надеюсь, что смогла быть Вам полезной!