Что вас беспокоит?
Отрыжка воздухом
Здравствуйте, с августа беспокоит частая отрыжка после еды, и особенно воды. Боль в правом подреберье. На узи перегиб желчного, взвесь, диффузные изменения поджелудочной. Назначили урсокапс на месяц, пропила результата никакого, сейчас гастроэнтеролог назначил пепсан р, пробиолог форте и холензим, но также не помогает. При пальпации болезненость в области 12п.кишки. Заметила однократно капли жира после дефекации, диареи нет, но стул разной консистенции. На фгдс запишусь в ближайшее время. Что пока можно сделать или что добавить по лечению?
Принятый ответ
Здравствуйте. Жалобы на частую отрыжку воздухом, боль в правом подреберье и эпизоды появления жировых капель в кале чаще всего указывают на нарушение оттока желчи и вторичные изменения со стороны поджелудочной железы. По УЗИ отмечается перегиб желчного пузыря и взвесь, что может создавать застой и приводить к раздражению двенадцатиперстной кишки. Повышенные показатели АЛТ и ГГТ в биохимии подтверждают нагрузку на печень и желчевыводящие пути.
При таких проявлениях обычно применяют препараты, снижающие кислотность и раздражение слизистой, например рабепразол 20 мг утром курсом 3–4 недели. Для нормализации моторики и уменьшения отрыжки часто используют тримебутин (Тримедат) 200 мг дважды в день курсом 2–3 недели. При признаках застоя желчи возможно применение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан 250 мг вечером 1–2 месяца). Для поддержки пищеварения нередко используют ферментные препараты с панкреатином 25 000 ЕД с приёмом пищи 2–3 недели. Питание рекомендуется дробное, без перерывов более 3 часов, избегая газированных напитков и питья во время еды. Полезно провести ФГДС, чтобы уточнить состояние слизистой желудка и наличие заброса желчи.
Спасибо за ответ! Подскажите, а можно добавить тримедат и ипп к тому лечению что уже есть? На приёме мне почему-то сказали что спазмолитики не нужны. Фгдс обязательно пройду. Ещё в вопросе забыла написать, что есть урчание, вздутие и отрыжка проявляется при смене положения, а вот лежа её нет вообще и ночью нет
При уже назначенном лечении (Пепсан Р, Пробиолог форте, Холензим) добавление ингибитора протонной помпы и тримебутина считается допустимым, так как эти препараты действуют на разные механизмы. Рабепразол снижает раздражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а тримебутин регулирует моторику и уменьшает давление в верхних отделах кишечника. Такое сочетание часто помогает при отрыжке, вздутии и ощущении переполнения.
Спасибо, в нашей стране только тримедат форте 300мг или необутин 200 мг, можно этот аналог?
Да, необутин действует аналогично тримедату. Эти препараты взаимозаменяемы и действуют одинаково мягко на моторику ЖКТ.
Спасибо большое 🙏
Здравствуйте. Помогите пожалуйста, я в панике, 3 день хожу в туалет маслом, это может так выходит пепсан? Ничего жирного не ела, плюс в холензим есть ферменты, или это поджелудочная отказала?
Маслянистый стул не связан с приёмом Пепсана, он не влияет на переваривание жиров. Такое бывает при нарушении поступления или смешения желчи с пищей, либо при временном снижении активности поджелудочной. Если стул не водянистый и нет боли, чаще это функциональная реакция. Обычно состояние выравнивается при добавлении ферментного препарата с панкреатином 25 000 ЕД с основными приёмами пищи 7–10 дней.
Я вас поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае рассмотрите возможность приема гимекромона 2-3ираза в сутки для нормализации оттока желчи и уменьшения спазма желчных путей,
- важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров при застое желчи,
- для уменьшения изжоги и рефлюкса желудочного содержимого рассмотреть вариант приёма ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, при возникновении изжоги- альфазокс или гевискон 3ираза в сутки,
- для уточнения причины изменения стула информативно выполнить анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы, уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, что может вызывать такие симптомы. Важно минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов послабления стула.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите, я с 3 октября начала лечение пепсан-р, холензим и пробиолог форте, уже 3 дня наблюдаю жирный стул, неужели это поджелудочная? Но как это возможно, на узи сказали что с ней все нормально, диффузные изменения согласно возрасту. Плюс холензим в составе липаза, которая помогает переваривать жиры, и в инструкции указано что холензим применяется при хроническом панкреатите. Почему проявился жирный стул, может ли это быть побочным эффектом? Болей в области поджелудочной нет, а вот в кишечнике не понятно что происходит, урчание, вздутие, газы, может это всё таки сибр? У нас нет в продаже альфанормикса, только нифуроксазид, он может помочь при сибр или нужен сильный антибиотик?
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая ваши жалобы и результаты проведнных обследований у вас скорее всего функциональное нарушение ЖКТ, в таких случаях обычно рекомендуют Дюспаталин 200 мг 2 раза в день в течение 14 дней, соблюдение low FODMAP диеты
Принятый ответ
Мила, добрый день.
По биохимии крови повышены ГГТ и АЛТ.
По УЗИ взвесь в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы (это вариант нормы).
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка), синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. ЭГДС.
2. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
3. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом (так как в правом подреберье находятся также петли кишечника).
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В подобных случаях предварительно обычно рекомендуют:
1. Урсодезоксихолевая кислота по 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
2. Гимекромон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 20 дней затем 10 дней перерыв, так 3 месяца.
3. Пепсан Р.
4. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
Также советуют соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Мила, добрый день.
По биохимии крови повышены ГГТ и АЛТ.
По УЗИ взвесь в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы (это вариант нормы).
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка), синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. ЭГДС.
2. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
3. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом (так как в правом подреберье находятся также петли кишечника).
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В подобных случаях предварительно обычно рекомендуют:
1. Урсодезоксихолевая кислота по 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
2. Гимекромон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 20 дней затем 10 дней перерыв, так 3 месяца.
3. Пепсан Р.
4. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
Также советуют соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Фгдс смогут записать только после 25 числа с биопсией и пробой на хеликобактер. Подозреваю что всё таки сибр присутствует, тест пока нет возможности сделать, да и альфанормикса у нас в продаже нет. На очном приёме врача был назначен холензим, пробиолог форте и пепсан-р, состояние ухудшилось, появился кашецеобращный стул с каплями жира. На данный момент пью тримедат, креон, на ночь урсокапс, отрыжка сохраняется и урчание в животе, вздутие. Уже не знаю как облегчить состояние, пока дождусь обследование
Хорошо помогает от отрыжки Ганатон.
Альтернативой Альфа-Нормиксу может быть Метронидазол, доктор на очном приеме может назначать такие препараты без выполнения Водородного теста.
Хорошо, спасибо. Надеюсь это лечится, уже 3месяц хожу по врачам, соблюдаю диету и назначения, пока без результатов
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20191 ответ
- 6 Июня 202121 ответ
- 17 Сентября 20236 ответов
- 7 Июня 20258 ответов