Чувство холода
Добрый день. Интересует такой вопрос, на протяжении 2-3 месяцев, ноги мерзнут от икр до стоп. Давление мерил, показывает всегда по разному. 137/92, 140/95, 127/86. Вчера вечером сильно трусило, не смог согреться, давление подскочило до 150/110. Немного успокоился, давление упало. В марте месяце сдавал анализы, все хорошо, только немного холестерин повышен. Ставил СМАД, делал УЗИ сосудов шеи, тоже все хорошо. Сегодня еще раз сдал анализы (вечером прикреплю результат). Утром проснулся, состояние немного лучше, только есть небольшая дрож, не согреться. Давление померил, показало в среднем 132/87. Подскажите пожалуйста, в каком направлении двигаться? ПРИКРЕПИЛ СПИСОК АНАЛИЗА, КОТОРЫЙ УТРОМ СДАЛ. МОЖЕТ ЧТО ЕЩЕ ДОБАВИТЬ НУЖНО?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис.
Постоянный озноб, зябкость рук и ног, скачки давления и дрожь — всё это довольно характерные признаки проблем с щитовидной железой. При гипотиреозе замедляется общий обмен веществ, и организм буквально не справляется с обогревом тела. При гипертиреозе, напротив, может появляться тремор и нестабильное артериальное давление. Чтобы это проверить, в первую очередь нужно сдать ТТГ — он является главным скрининговым показателем, а также свободный Т3 и свободный Т4.
Если щитовидка в порядке, следующим шагом имеет смысл проверить сосуды ног. То, что мёрзнут икры и стопы — один из ранних сигналов нарушения периферического кровотока. Для этого делают УЗДГ артерий и вен нижних конечностей.
Стоит также проверить ферритин: скрытый железодефицит вполне может давать зябкость и слабость. Витамин B12 тоже не помешает — его нехватка способна вызывать тремор и нарушения чувствительности.
И только если эндокринология и сосуды полностью исключены, можно говорить о дисфункции вегетативной нервной системы — то, что раньше называли вегетососудистой дистонией. Нестабильное давление, озноб, дрожь, невозможность согреться при нормальных результатах обследований — довольно типичная для неё картина. Но это диагноз-исключение: его ставят последним, когда всё остальное уже проверено и отброшено.
Щитовидную железу я проверял в марте, все хорошо. Тогда были такие же симптомы. Я прикрепил список, что я сегодня сдавал. Посмотрите пожалуйста
Поняла вас, нужно дождаться результатов анализов.
Хорошо. Ещё забыл написать, что последнее время потеют сильно подмышки
Симптомы не специфичны, нужно посмотреть анализы, напишите в этот диалог как будут готовы, я обязательно посмотрю.
Прикрепил общий анализ крови, пока
Ознакомилась, его можно интерпретировать как вариант нормы. Небольшие процентные изменения диагностической значимости не несут.
Прикрепил анализы
Ознакомилась с анализами, повышен холестерин. Общий холестерин состоит из фракций: ЛПВП, ЛПНП, ТГ это липидограмма. Рекомендуют оценить липидограмму, чтобы посмотреть уровень ЛПНП, который является атерогенным, приводит к образованию бляшек. Небольшое повышение т4, по нормальном ТТГ не является критичным. ТТГ — более чувствительный маркер работы щитовидной железы. Он как регулятор: если гормонов (Т4) становится много, гипофиз сразу снижает выработку ТТГ. Поэтому в типичных ситуациях (например, при явном тиреотоксикозе) мы видим высокий Т4 и низкий ТТГ. А если ТТГ в норме, это говорит о том, что система регуляции пока работает корректно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С точки зрения доказательной медицины можно предположить:
1. Эндокринные нарушения. Патология щитовидной железы или надпочечников часто проявляется нарушением терморегуляции, дрожью и нестабильностью давления
2. При исключении органической патологии подобные приступы могут трактоваться как панические атаки или соматоформная дисфункция
3. Сосудистый компонент. Зябкость от икр до стоп может указывать на нарушение периферического кровотока, даже если сосуды шеи чистые
В список анализов для первичного скрининга можкт быть рекомендовпно включить анализ на витамин Д и магний, т.к. они влияют на тонус сосудов.
Как будут готовы результаты, напишите, пожалуйста, я посмотрю🙏
Хорошо. Спасибо
Прикрепил анализы
Доброе утро!
1. Повышение гематокрита может быть связано с недостаточным питьевым режимом, курением или ограничением питья перед сдачей анализа. Рекомендуют пить не менее 30 мл на кг веса в сутки
2. Изменение лимфоцитов в процентном соотношении не имеет клинического значения. Абсолютные значения в пределах референса
3. При повышенном холестерине обычно рекомендуют
# Средиземноморскую диету
• Каждый день: Овощи, фрукты, цельнозерновые, оливковое масло, орехи/семечки.
• Несколько раз в неделю: Рыба, птица, бобовые, яйца.
• Изредка: Красное мясо и сладости
# УЗДГ МАГ, артерий нижних конечностей для оценки наличия признаков атеросклероза.
# Нормализация веса при его избытке
# Умеренная физическая активность ежедневно
#повторная оценка липидного спектра через 3-6 месяцев на фоне строго соблюдения диеты и образа жизни
4. Целевой уровень витамина В12 выше 400. Обычно рекомендуют дополнительный прием (например, Анкерман 1 мг по 1 таб в день 1 месяц)
5. Незначительное повышение Т4 при нормальном ТТГ не имеет клинического значения. Функция щитовидной железы в норме
Учитывая симптомы и результаты анализов, обычно рекомендуют УЗДГ артерий нижних конечностей, консультацию невролога
А что делать с сильно потевшими подмышками?
По результатам анализов явной причины для сильной потливости подмышек не видно.
С точки зрения доказательной медицины, вторичный гипергидроз (потливость как симптом другого заболевания) обычно сопровождается изменениями в анализах. У вас же ключевые показатели, которые могли бы указывать на такие причины, в норме:
- Щитовидная железа (ТТГ, сТ4): ТТГ в норме, сТ4 лишь незначительно выше верхней границы- это обычно не даёт клинически значимой потливости.
- Кортизол: Утренний уровень в пределах нормы - это исключает серьезные проблемы с надпочечниками.
- СРБ (воспаление): Идеально низкий - острого воспаления или инфекции нет.
- Глюкоза: В норме, сахарный диабет маловероятен.
- Гемоглобин, ферритин- В норме, дефицита железа нет.
Раз органических причин не найдено, потливость подмышек с наибольшей вероятностью является первичным локальным гипергидрозом, то есть индивидуальной особенностью работы потовых желез, которая может усиливаться на фоне стресса, тревоги или вегетативной дисфункции. Это не опасно, но может доставлять дискомфорт
Обычно рекомендуют:
1. Специальные антиперспиранты с солями алюминия. Их обычно рекомендуют наносить на сухую кожу вечером перед сном, так как в это время потовые железы менее активны
2. Инъекции ботулотоксина (Ботокса) в подмышечную область могут быть рекомендованы врачом-дерматологом. Это очень эффективный метод, который блокирует сигналы нервов к потовым железам, эффект обычно длится около 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прежнему смад постоянной гипертонии не было: среднее давление за сутки 110/72, Поэтому единичное повышение до 150/110 во время сильной дрожи могло быть реакцией на озноб, тревогу
Сильная дрожь и невозможность согреться иногда могут возникать в начале инфекции, , снижении глюкозы, анемии, заболеваниях щитовидной железы, выраженной тревожной реакции
Во время повторного приступа следует измерить температуру, давление, пульс
Ощущение холода в обеих ногах не обязательно означает нарушение кровотока. Оно встречается при спазме сосудов, анемии, дефиците железа или В12, нарушении функции щитовидной железы и периферической чувствительности
На осмотре нужно оценить температуру и цвет кожи, пульсацию артерий стоп и чувствительность. При ослаблении пульса или болях в икрах при ходьбе проводят УЗИ артерий ног.
В представленном списке достаточно большое количество исследований , которые иногда помогают установить причину
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Явка к терапевту с результатами
вести дневник давления утром и вечером
До явки к врачу
Врач уже при необходимости по осмотру и анализам направит к специалиста
Прикрепил анализы
Гематокрит 49,5 повышен минимально. Иногда это связано с недостаточным потреблением жидкости.
Лимфоциты 37,1% незначительно повышены, но абсолютное количество 1,67 нормальное. СОЭ 2 и СРБ 0,51 нормальные. Признаков выраженного воспаления нет.
ТТГ 2,84 нормальный, свободный Т4 19,27 немного повышен. Такое несоответствие иногда связано с лабораторными особенностями.
Но требуется контроля
Общий холестерин 6,69 повышен.
Но не сдан вредный холестерин (лпнп) на который ориентируются чаще при выборе лечения
Могут порекомендовать
Обратится к эндокринологу
Повторить ТТГ и свободный Т4 через 4–6 недель.
Сдать полноценную липидограмму с ЛПНП, ЛПВП и триглицеридами
Принятый ответ
Здравствуйте!
Результаты СМАД в норме . Среднесуточное давление - 110/72 , нормальный суточный профиль , правильное ночное снижение давления говорят о том, что гипертонической болезни - нет. Цифры, что были зафиксированы вечером , являются нормальной физиологической реакцией нервной системы на стресс / тревогу
Спазм мелких сосудов конечностей с ознобом, чувством холода и дрожью, в подавляющем большинстве случаев связан с гиперактивацией симпатической нервной системы
Список анализов собран хорошо
Дополнительно могут рекомендовать оценить электролиты крови - калий, натрий , а также ионизированный кальций или магний. Их дисбаланс может провоцировать мышечную дрожь
Дополнительно могут рекомендовать оценить УЗДГ артерий нижних конечностей
При возникновении озноба и дрожи человеку необходимо надеть теплые свободные шерстяные носки , укутать ноги пледом, выпить кружку теплого сладкого чая 🙌
Хорошо. Как анализы придут, прикреплю. Отпишусь
Прикрепил анализы
Представленные биохимические показатели , функция почек, печени и С-реактивный белок находятся в пределах нормы
ТТГ в норме, но повышение свободного Т4 требует перепроверки через 4-6 недель , тк на него могут влиять стресс , погрешности лаборатории
Утренний уровень кортизола - норма + также может отражать высокий уровень тревоги
Уровень ферритина - норма , а витамин В12 - снижен , что иногда вызывает симптомы парестезий / зябкости
В подобных случаях рекомендуют принимать Анкерманн по 1 таблетке в сутки в течение месяца, далее - контроль
Повышенный гематокрит обычно указывает на недостаточное потребление чистой воды
Может ли на Т4 влиять то, что я в среду только обедал не ужинал, плюс был стресс, а утром в четверг на голодный желудок сдавал анализ. И.е почти сутки не употреблял пищу
Да, конечно , показатель очень чувствителен к стрессу . Основной показатель функции щитовидной железы - это ТТГ
Принятый ответ
Здравствуйте.
По обследованиям щитовидная железа и сосуды шеи были в норме, поэтому важно отметить другие состояния, которые могут быть причиной симптомов.
Важно исключить сосудистые причины и дефицит важных микроэлементов:
1. Если не проверяли, оценить уровень ферритина, витамин В12, фолиевой кислоты, глюкозы и гликированного гемоглобина, а также липидный профиль для контроля холестерина.
2. УЗИ артерий и вен нижних конечностей. Это исследование покажет, нет ли сужения сосудов или нарушения кровотока именно в ногах, что часто вызывает подобные симптомы.
До получения результатов рекомендуют:
1. Сухое тепло. Старайтесь держать ноги в тепле, используйте носки из натуральных материалов.
2. Исключить избыточное поступление кофеина.
3. Легкую гимнастику.
Есть ли у вас онемение, покалывание или изменение цвета кожи на ногах (побледнение или покраснение)?
Бывают ли у вас ночные судороги в икроножных мышцах?
Связаны ли скачки давления и дрожь с эмоциональным напряжением, физическим перенапраяжением или стрессом?
Онемение и покалывание ног присутствует. Дрожи нет. Стоит немного понервничать, состояние ухудшается. А вот ночью когда сплю, таких симптомов нет
лёгкая нейропатия (нарушение чувствительности, чувство онемения и покалывания) может быть связана:
- с действием вредных факторов : курение/поступление никотина и алкоголя. Происходит сужение сосудов, питательные вещества и кровь хуже поступают к периферическим тканям (пальцы рук и ног, нос). Во время сна происходит вазодилятация , то есть сосуд расслабляется и расширяется, поэтому ночью симптомы облегчаются.
- с недостаточностью витаминов группы В
Прикрепил анализы
Здравствуйте.
Описанное состояние может быть связано с недостатком витамина В12.
Назначают Анкерманн по 1 таблетке 1 раз в сутки 50 дней. Контроль общего анализа крови и витамина В12 через 50 дней.
Показатели функции печени, почек и С-реактивный белок без значимых отклонений.
Повышен Т4 при норме ТТГ требует контроля показателей ТТГ, Т4своб., Т3 через 4-6 недель и УЗИ щитовидной железы.
Ферритин в норме.
Денис, здравствуйте!
Постоянное ощущение зябкости в ногах на протяжении нескольких месяцев в сочетании с приступами сильного озноба, дрожью и резкими скачками давления чаще всего указывает на нарушение регуляции тонуса сосудов.
Учитывая , что крупные сосуды шеи в порядке, а СМАД не зафиксировал стойкой классической гипертонии, проблема, скорее всего, кроется в спазме мелких периферических артерий или в сбоях вегетативной нервной системы, которая этим тонусом управляет.
В список можно добавить гликированный гемоглобин, магний, вит в9 и в12, калий, кальций ионизированный, натрий, хлор.
Также очно проконсультироваться с кардиологом и неврологом.
Кардиолог должен оценить результаты свежих анализов и СМАД, чтобы решить, нужна ли вам легкая базовая терапия для защиты сосудов.
Сделать уздг сосудов нижних конечностей.
До осмотра врачей могут рекомендовать:
1. На ночь надевать свободные хлопчатобумажные или шерстяные носки. Не используйте слишком горячие ванночки для ног, если сосуды спазмированы
Лучше мягкое сухое согревание.
2.Контрастный душ для ног (с осторожностью)
Если нет противопоказаний, легкий контрастный душ для икр и стоп (прохладная/теплая вода, не ледяная и не кипяток) помогает тренировать сосудистый тонус.
3.В моменты, когда начинает трясти, выпить теплый чай с ромашкой, мятой, мелиссой или примите пустырник/валериану. Это поможет снизить выброс адреналина и быстрее расширить сосуды.
Ещё одно заметил, что в положении лежа ночью, ноги не колит. Как только проснулся и встал, сразу начинает колоть
Общий анализ крови прикрепил
По анализу крови повышение гематокрита, такое может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Лимфоциты изменены только в процентах, как правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только абсолютные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования🙏🏼
Это может быть связано с гидростатическим давлением крови и изменением нагрузки на позвоночник.
Когда вы принимаете вертикальное положение, сила тяжести резко гонит кровь вниз, а нагрузка на межпозвоночные диски увеличивается.
Курю, пытаюсь бросить. Иногда балуюсь алкоголем. Воду в течении дня пью достаточно
Поняла вас, такие изменения скорее на фоне курения, после того как бросите, кровь постепенно будет насыщаться кислородом и гематокрит придет в норму.
Понял. Как остальные анализы придут, прикреплю, отпишусь
Да, обязательно
Прикрепил анализы
Здравствуйте!
По анализу крови повышение т4 свободного, что может говорить о наличии дисфункции щитовидной железы, в таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ щитовидной железы с дальнейшей консультацией эндокринолога.
Снижение креатинина не несет диагностической роли.
Повышение холестерина, в таких случаях могут рекомендовать сдать развернутую липидограмму,а также сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Снижен вит В12, в таких случаях могут рекомендовать прием Анкермана по 1 мг в сутки в течение 2-4 недель.
Холестерин у меня давно немного повышен. УЗИ сосудов шеи делал два раза, ничего не выявили. Щитовидная в марте нормальная была. Но УЗИ сделаю обязательно. Нужно еще какие-то анализы сдать?
При повышенном холестерине уздг делать рекомендуют ежегодно. Когда в последний раз делали?
Да, лучше досдать то, что я указала выше, а также вит Д.
В марте. Показатель был 6.23
ЛПВП - 4.61
ЛПНП - 4.11
Это очень высокие показатели, стоит сделать уздг повторно и проконсультироваться с кардиологом, возможно препараты для снижения холестерина все же принимать придется, даже если нет атеросклероза
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 202412 ответов
- 17 Ноября 202317 ответов
- 9 Ноября 202310 ответов
- 23 Октября 20238 ответов
- 15 Сентября 202328 ответов
- 2 Августа 20235 ответов
- 30 Июня 202316 ответов
- 29 Апреля 20236 ответов
- 6 Февраля 20237 ответов
- 5 Января 202319 ответов