Хронический пиелонефрит, боли в пояснице неприятные ощущения при мочеиспускании
Сдала анализ мочи , лейкоциты 95, эритроциты неизменные 9, реакция на кровь гемоглобин5-10+, лейкоцитарная естераза75++, бак посев ентерокок, чувствительность к левофлоксацина, ампицилину
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по ОАМ, где много лейкоцитов, есть эритроциты, ощущениям дискомфорта - при подобных симптомах мы обычно подозреваем инфекцию мочевыводящих путей. Ее лечат антибиотиками.
В посеве мочи есть инфекция энтерококка, это обычная кишечная флора, она часто вызывает мочевую инфекцию.
Препараты выбора судя по посеву - левофлоксацин, он применяется в дозе 500 мг в сутки в течение 10 суток.
Фосфомицин тоже может помочь, он применяется в дозе 1 пакетик 3г один раз на ночь после опрожнения мочевого пузыря, в разведении на стакан воды.
Помогают в лечении также питье 2-3 литра в сутки, морсы клюквы-брусники, ограничение красного мяса на 2-3 дня.
Обязательно смотрим биохимию на креатинин, мочевину СРБ для контроля функции почек, ОАК для контроля анемии и воспаления.
рационально также в подобной ситуации сделать УЗИ мочевыделительной системы на наполненный и на пустой мочевой пузырь, чтобы понять, нет ли застоя мочи или других факторов хронизации инфекции.
Расскажите, пожалуйста, чуть подробнее, такая ситуация уже не в первый раз, если стоит диагноз хронический пиелонефрит? Раньше уже было подобное? Возможно Вы уже получали антибиотики в этом году?
Есть ли запоры, проблемы по гинекологии, возможно хронические заболевания?
Пилоенефритис детства с 5 лет, да сильное обострение было 6 лет назад, антибиотики часто , беспокоят и появляются периодически лейкоциты и бактерии в моче, подскажите, можно прокачать ещё дополнительно реамберин для снятия интоксикации в организме и что то может посоветуете?
Благодарю за уточнения.
Да, реамберин используется условно для снятия интоксикации, но мы обычно предпочитаем просто физиологический раствор. Почкам он поприятнее.
В подобной ситуации очень важно оценить УЗИ мочевыделительной системы, чтобы не было застоя.
После курса антибиотиков смотрим посев и ОАМ через неделю.
И ОАМ через 3 дня после начала курса, просто оценить динамику.
Может быть полезно просто оценить общий иммунитет, исключить хронические воспаления (фемофлор и УЗИ малого таза по гинекологии, тест на хеликобактер + ЭГДС, оценка сахара для исключения диабета, гормоны щитовидной железы, консультация стоматолога), в общем обычный скрининг, потому что все взаимосвязано.
Очень важно оптимальное питье в течение суток, это прямо база для профилактики мочевой инфекции. Также пробиотики курсами, но лучше - ферментированная пища и кисломолочные продукты чтобы постоянно были в рационе.
Если есть бактерии, лейкоциты, инфекция в посеве, но нет симптомов, мы можем такое расценивать как бессимптомную бактериурию и ее часто лучше не трогать, она выступает как защитный титр. Но это уже на будущее.
Хронический стресс, дефицит витамина Д, ферритина, нерациональное питание - это тоже все небольшие но факторы рецидивов мочевой инфекции.
Физ раствор 100 грам если брать в булочки подойдёт, и сколько его капать дней?
Если ампицилин добавить в таблетках , и левофлоксацин сейчас принимать, так можно?
Ампициллин нефротоксичен,то есть вреден для почек. Это не препарат выбора, он остается для реанимации. сочетать его с левофлоксацином тем более нельзя, последствия для почек могут быть фатальными.
Физ раствор обычно используем 2-3 дня по 10-15 мл на кг веса в сутки.
Спасибо большое за консультацию
Рада помочь!
Принятый ответ
Добры день , ознакомилась с результатом мочи .
Наиболее оптимальным в данном случае является фуразидин ( к нему такде есть чувствительность ). Фурамаг по 100 мг х 3 разв в сутки ,7 дней + уронекст по 1 саше , 7 дней + обильное питье ( лучше клюквенные морсы ). Он наиболее мягкий , не угнетает лактофлору половых путей и кишечника.
Прием "тяжелой артиллерии" в виде левофлоксацина не рекомендован если нет температурной реакции .
Реамбирин также не рекомендован , для снятия интоксикации оптимально высокий питьевой режим , а не внутривенные препараты .
После лечения - курс уроваксома по 1 кап натощак в течение 3х месяцев с противорецидивной целью.
Профилактика ИМВП : принудительное мочеиспускание после ПА , отказ от стрингов, высокая питьевая нагрузка .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная ситуация высоко вероятно соответствует инфекции мочевыводящих путей, вызванной Энтерококком.
Подобных ситуациях назначается антибактериальные терапия, исходя из чувствительности выделенного микроорганизма.
Учитывая, что вероятнее всего мы имеем дело именно с циститом, а не пиелонефритом, правильнее начинать лечение с Фосфомицина. Если в течение суток улучшения не наступает, тогда рассматривается назначение Левофллксацина курсом на 5-7 дней
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 202414 ответов
- 2 Октября 202421 ответ
- 26 Августа 20245 ответов
- 19 Июня 202411 ответов
- 3 Января 20247 ответов
- 11 Декабря 202312 ответов
- 19 Сентября 202331 ответ
- 18 Августа 20237 ответов
- 16 Июля 20237 ответов
- 9 Апреля 202333 ответа