Что вас беспокоит?
Температура 39-40 неделю
Мужчина, 36 лет. Примерно неделю назад поднялась температура, при этом других ярких симптомов, характерный для простуды не было. На второй день температура скакнула уже до 40 градусов - я поехал к врачу. Врач послушал, сказал есть небольших хрипы. Диагноз острый бронхит, возможно перетекающий в пневмонию. Сделал анализ крови, СРБ был 70+. На основании чего врач назначил антибиотик Цефиксим 400мг. Сегодня я пью антибиотик 5й день, температура все еще поднимается до 39. Сегодняшний анализ крови показал СРБ 130 - то есть он вырос почти в два раза. Врач говорит, что это странно, но надо продолжать антибиотик и сделать КТ легких. В целом план мне не очень понятен и уверенности не добавляет. Я уже не знаю чего делать и как спасаться от этой заразы. Прошу помощи. Относительно общего состояния: - Появился сухой кашель. - Есть какая-то слизь стекающая по горлу. - Нос заложен у меня хронически и я сижу на каплях, так что это не очень характерно. - Кислород в крови нормальный. Одышки нет (ну если не на температуре 39 - там есть). В принципе без температуры чувствую себя нормально. Что еще было по лечению: Ацц лонг, Джосет от(для?) кашля. Полоскание горла Гексилоком От температуры сейчас принимаю ибупрофен по 200 мг каждые 6 часов, чтобы снизить пики. Когда поднимается - 500мг парацетомола обычно сбивают довольно хорошо. Всего в день получается 800мг ибупрофена, ~1500 парацетомола.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие цифры с-реактивного белка, прокальцитонина соответствуют наличию активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы
Учитывая отсутствие выраженного нейтрофилеза в крови, а также отсутствие эффекта от антибиотика, в таких случаях мы можем говорить о наличии атипичной бактериальной инфекции, чаще всего она микоплазменная
При таких данных цефексим не эффективен - если антибиотик эффективен, уже через 72 часа мы видим значимое снижение или стабилизацию температуры
В таких случаях рассматриваем замену терапии на препарат Левофлоксацин (Глево) 500 мг 1 раз в день на 10 дней
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
Эффективность антибиотика оцениваем через 72 часа по температуре и симптомам
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо за ответ!
А если решать переходить на новый антибиотик, текущий принимать я должен перестать?
Текущий антибиотик при таких данных не эффективен, официально его нужно было прекратить принимать (менять на другой группы) через 72 часа
Принятый ответ
Редко мы можем минимально выжидать, но не более 3-4 суток
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост С-реактивного белка на фоне продолжающейся температуры означает неэффективность препарата. Как правило, эффект от антибиотика оценивается в течение 48-72 часов . Если температура сохраняется на 5-й день , терапия «не попала в цель»
Причиной может быть атипичная инфекция. Цефиксим не действует, например, на микоплазму, хламидию пневмонии . У них клеточной стенки - нет . При этом показатели прокальцитонина при атипичных пневмониях часто остаются низкими
Также это может быть пневмококк, устойчивый к данному антибиотику , вирусный процесс , например, грипп или ковид с вторичным воспалением, либо бактериальный процесс в носовых пазухах
Для перекрытия атипичной флоры и устойчивых возбудителей могут обсуждать Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки перорально или Моксифлоксацин 400 мг раз в сутки курсом 7-10 дней - это респираторные фторхинолоны , закрывающие и пневмококк, и микоплазму, и легионеллу
Прием цефиксима в подобных случаях прекращают
Прием АЦЦ и Джосета вместе не имеет доказанной базы , часто ухудшает ситуацию. Если кашель сухой, лекарства провоцируют кашлевой рефлекс
В подобных случаях могут рекомендовать выполнить КТ легких
По поводу носа и слизи в подобных случаях рекомендуют промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек
Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день - помогает снять воспаление в носоглотке
Нет ли болей в области лица , носа , переносицы?
Спасибо за ответ!
Про гайморит я думал уже, конечно) Но нет, болей в области лица и носа нету. И при наклоне головы все норм.
С антибиотиком меня очень тянет начать другой антибиотик - мне даже, скорее всего, без проблем его продадут в Армении без рецепта. Но врач вот не хочет и я немного опасаюсь самостоятельно принимать это решение.
Важно понимать , что показания-то на данный момент- есть . Если в течение 48-72 часа эффекта нет , то АБ 100% не подходит + у нас есть рост СРБ
Обязательно рекомендуется оценить КТ , КТ покажет характер изменений - бактериальная ли это пневмония , атипичная инфекция с картиной матового стекла или легкие чистые
Если на снимке легочный процесс, то лучше все же заменить на респираторный фторхинолон
Если легкие чистые, убережет нас от антибиотика вообще , и нужно искать другой очаг
Есть сделать КТ возможность? Вам уже назначили или нет ?
Еду делать КТ завтра. Почему-то мне кажется, что легкие будут чистыми, но посмотрим. Впрочем, если они чистые - где вся эта инфекция спряталась и как её искать - пугающе непонятно.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 18:1417 ответов
- Вчера в 18:1019 ответов
- Вчера в 17:505 ответов
- Вчера в 17:498 ответов
- Вчера в 17:4610 ответов
- Вчера в 17:2319 ответов
- Вчера в 16:5712 ответов
- Вчера в 16:4321 ответ
- Вчера в 16:1318 ответов
- Вчера в 16:0417 ответов