Расшифровка анализов, слабость в конечностях
Вчера утром ребенок, 6 лет, проснулся, сходил умылся, как обычно, и упал, почувствовал резкую слабость в конечностях. Ноги не держали, двигать руками и ногами не мог. Прикосновения к конечностям чувствовал. Через 20 минут вернулась подвижность в руках, через 2 часа смог вставать самостоятельно и ходить. За пару дней до этого ребенок также жаловался на резко появившуюся слабость в ногах, не мог встать, но симптом прошел за несколько минут, и никто не придал ему значения, решили, что отсидел. Вечером вчера попали к неврологу. На тот момент ребенок уже спокойно бегал. Рефлексы сохранены, претензий невролог к ребенку не имеет, причин подобного временного паралича не видит. Сдали сегодня ОАК. Результаты прилагаю. У ребенка небольшой насморк по утрам в течении полутора недель. Прошу расшифровать результат и посоветовать куда мне дальше обращаться и какие диагностики провести. Полтора года назад у ребенка были обмороки на фоне неуточненной инфекции, после лечения антибиотиком обмороки не повторялись
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
По такому ОАК обычно говорят, что выраженного воспалительного процесса нет, есть небольшие лейкоцитоз/лимфоцитоз и умеренное повышение тромбоцитов, что может быть реактивным, например на фоне текущей или недавно перенесённой вирусной инфекции. Эти изменения не объясняют эпизоды выраженной слабости в конечностях.
С учётом того, что уже было два эпизода внезапной слабости. В подобных случаях обычно проверяют калий, натрий, кальций, магний, фосфор, глюкозу, креатинин, ТТГ + ЭКГ + ЭхоКГ, затем с результатами к неврологу, при необходимости к детскому кардиологу.
Добрый день. Прошло три дня, ребенок чувствует себя абсолютно здоровым. Подскажите, если бы это был микроинсульт либо симптом инфекции (полиомелита либо еще какой), мы бы уже заметили другие признаки? Все показатели электролитов в крови в норме, гормоны щитовидной железы в норме, единственное ферритин упал до 25.
Добрый день.
Для полиомиелита такая картина нехарактерна, для инсульта у ребёнка также нехарактерна полностью обратимая слабость, но если эпизод повторяется, важно обратиться за помощью именно во время приступа и в этот момент также проверить электролиты и глюкозу. Ферритин 25 сам по себе такие приступы не объясняет, но помним, что целевой уровень от 40.
Спасибо большое, будем искать причину
Принятый ответ
Здравствуйте.
По ОАК: повышение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита это признак сгущения крови из-за дефицита питья. Нормализуйте водный режим и пересдайте анализ через неделю. Лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз + базофилия соответствуют текущей вирусной инфекции (насморк), но не объясняют паралич.
Временная слабость в конечностях с полным восстановлением требует дальнейшего поиска, даже при нормальном осмотре невролога.
Возможные причины: пароксизмальная дискинезия, мигренозный эквивалент, метаболические нарушения или эпилепсия.
Тактика что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Детский эпилептолог + ЭЭГ (желательно видео-мониторинг).
2. Биохимия: глюкоза, электролиты (K, Na, Ca, Mg), лактат, креатинфосфокиназа.
3. Обязательно проверьте ферритин, В12, В9, магний, витамин D и электролиты (K, Na, Ca). Их дефицит может вызывать мышечную слабость и пароксизмы. Сдайте натощак вместе с биохимией, результаты обсудите с неврологом.
4.Дневник эпизодов: время, длительность, триггеры, состояние до/после.
Обмороки в анамнезе усиливают настороженность. Не списывайте на то что ребёнок отсидел - повторяющиеся эпизоды требуют диагностики.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, понимаю ваше беспокойство по поводу здоровья ребёнка.
Вы верно поступили обратившись к неврологу, хорошо что врач не увидел ничего критичного.
Однако все же такие жалобы требуют внимания, дообследования.
В таких случаях может быть рекомендовано- проведение ЭКГ, Узи сердца, по возможности контроль артериального давления. С результатами консультация кардиолога.
Гемоглобин и эритроцитарные индексы немного повышены, это может говорить о недостаточном питьевом режиме, однако все же дополнительно может быть рекомендовано- контроль уровня ферритина, исключить латентный дефицит железа, который может быть причиной слабости и головокружений.
Консультация офтальмолога для осмотра глазного дна, исключить повышение внутричерепного давления.
И все же с такими повторными жалобами дообследование у невролога, возможно консультация эпилептолога и проведение ЭЭГ, чтоб исключить все возможные причины и больше не переживать.
Растите здоровыми 🌼
Добрый день. Прошло три дня, ребенок к счастью чувствует себя абсолютно здоровым. Подскажите, если бы это был микроинсульт либо симптом инфекции (полиомелита либо еще какой), мы бы уже заметили другие признаки? Все показатели электролитов в крови в норме, гормоны щитовидной железы в норме, единственное ферритин упал до 25. Экг - миграция водителя желудочка, узи сердца - дополнительная хорда, у кардиолога к нам вопросов нет, ждем ээг. Подскажите, каким препаратом лучше поднимать ферритин?
Принятый ответ
Если бы была серьёзная патология с большей вероятностью невролог заподозрил бы неладное и рекомендовал дообследование
Важно в плане дефицита железа в первую очередь достаточное потребление мясных продуктов.
В 6 лет ферритин 25 при условии хорошего анализа крови без снижения эритроцитарных индексов не всегда нуждается в коррекции препаратами железа, все же лучше получать его с питанием
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20235 ответов
- 21 Августа 202315 ответов
- 5 Августа 20237 ответов
- 4 Августа 202314 ответов
- 20 Июля 20237 ответов
- 13 Июля 20237 ответов
- 25 Апреля 202314 ответов
- 10 Марта 20235 ответов
- 6 Февраля 202314 ответов
- 21 Января 20238 ответов