Что вас беспокоит?
Пролет эко
( Наше первое эко )Мне 34 мужу 45 делали эко в клинике БИРЧ ( спб) , из 15 ооцитов , получили 6 эмбрионов хорошего качества( на том момент мне было 33 года ) , свежий перенос пролет , 13 сентября был крио перенос , думаю и в этот раз пролет , тест пока отрицательный, ( хотя обычно девочки пишут на форуме , что уже на 4 дпп появляется бледная полоска ) не знаю что делать дальше , в клинике нет теста ПГТ ( а вдруг 4 эмбриона которые остались не пригодны , да и к тому же они ушли в крио, насколько я знаю делать ПГТ уже не безопасно ) какие вообще лучше сдать анализы и стоит ли сделать гистероскопию перед следующем переносом ??? Как вообще лучше подготовиться ??и почему не предложили ПГТ сделать в другом месте ,ведь у мужа возраст уже не молодой и уже это показание ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Отрицательный мочевой тест на 7-й день после переноса ещё не подтверждает неудачу, а полоска на 4-й день появляется далеко не всегда.
Результат оценивают по ХГЧ крови в назначенный срок, обычно через 9–14 дней после переноса.
Одна неудача не означает, что оставшиеся четыре эмбриона непригоднв.
Возраст мужчины 45 лет сам по себе не является показанием к ПГТ-А, а при получении яйцеклеток в 33 года польза обязательного тестирования для суммарного шанса рождения ребёнка не доказана, поэтому отсутствие предложения ПГТ не означает ошибку.
ПГТ-А проверяет число хромосом, но не исключает все наследственные заболевания, включая новые генные изменения, связанные с возрастом отца.
Исследовать уже замороженные эмбрионы технически возможно, однако размораживание, биопсия и повторная заморозка добавляют риск потери эмбрионов, поэтому польза такого шага оценивается индивидуально.
Перед следующим переносом обычно рассматривают исключение хронического эндометрита.
Хронический эндометрит может быть связан с неудачами имплантации, но одна неудача переноса сама по себе не служит основанием для обязательной биопсии.
Гистероскопию рассматривают при подозрении на полипы, спайки или другие изменения полости матки; при нормальном УЗИ после одной неудачи обязательной пользы от неё не установлено.
Отдельно исключают гидросальпинкс - скопление жидкости в повреждённой маточной трубе, поскольку его наличие снижает вероятность успеха ЭКО и может потребовать лечения перед переносом.
При болезненных менструациях, тазовой боли или характерных изменениях УЗИ оценивают вероятность эндометриоза и аденомиоза, но лапароскопия всем после неудачного переноса не нужна.
ТТГ оценивают с учётом предыдущих результатов и заболеваний щитовидной железы, пролактин - при соответствующих симптомах, а универсального набора анализов «на имплантацию» нет.
Дополнительные анализы выбирают по причине бесплодия и предыдущим результатам; рутинные иммунограммы, анализы на тромбофилии и тесты «окна имплантации» не обоснованы.
Обычная подготовка включает фолиевую кислоту 400 мкг в сутки, отказ от курения и алкоголя, контроль имеющихся заболеваний.
Ттг в норме , проблем с щитовидной железой нет , сейчас пролактин 250 , пью достинекс ( до этого пролактин был 960)
Маточные трубы проходимы , делала ГСГ
Стоит ли тогда проверить вероятность скрытого эндометриоза ?
Наш репродуктолог посоветовала сдать на скрытую тромбофилию
И стоит ли сделать гистероскопию , возможно ли что будут Спайки или полипы ( которые не видно на узи ) которые мешают имплантации ?
Сейчас оснований искать «скрытый эндометриоз», тромбофилию или обязательно делать гистероскопию нет: второй перенос ещё нельзя считать неудачным до анализа ХГЧ крови в установленный срок.
При нормальном ТТГ и пролактине около 250 мМЕ/л на фоне каберголина гиперпролактинемия в данный момент маловероятно объясняет возможную неудачу имплантации.
Специального достоверного анализа на «скрытый эндометриоз» не существует.
Поиск эндометриоза имеет смысл при выраженно болезненных менструациях, боли при половом акте, хронической тазовой боли либо характерных изменениях на экспертном УЗИ; при необходимости дополнительно используется МРТ, а диагностическая лапароскопия только из-за неудачного переноса не показана.
Анализы на «скрытые» наследственные тромбофилии - MTHFR, PAI-1, фактор V Leiden, протромбин, протеины C/S и другие широкие панели - после неудачных переносов без тромбозов или соответствующего акушерского анамнеза доказанной пользы не имеют.
Антифосфолипидный синдром исследуют по клиническим показаниям, а не как стандартный анализ после одной-двух неудач имплантации.
Полипы и небольшие внутриматочные синехии действительно иногда могут не определяться при обычном УЗИ, но рутинная гистероскопия при нормальной полости матки не доказала увеличения частоты рождения ребёнка.
Если после подтверждённой повторной неудачи потребуется более детальная оценка полости матки, обоснованными вариантами являются экспертное 3D-УЗИ или соногистерография, а гистероскопия особенно целесообразна при подозрении на полип, синехии, субмукозный узел.
Проходимость труб по ГСГ является хорошим признаком; для ЭКО принципиально отсутствие гидросальпинкса, который обычно оценивается по ГСГ и качественному УЗИ.
Мы не сдавали так же кровь , на кареотип
Нужен ли он?
Тоже советовала репродуктолог
Кариотипирование обоих супругов по крови можно рассмотреть, но после одного подтверждённо неудачного переноса и второго, исход которого ещё не установлен по ХГЧ, обязательным обследованием оно не является.
Кариотип выявляет редкие сбалансированные хромосомные перестройки у одного из родителей, например транслокацию, которые могут приводить к образованию части эмбрионов с несбалансированным набором хромосом.
Такие изменения обнаруживаются лишь у небольшой доли пар с повторными неудачами имплантации, поэтому нормальный кариотип не объяснит большинство случаев отсутствия имплантации.
Возраст мужчины 45 лет сам по себе не является показанием к кариотипированию, поскольку возрастные изменения сперматозоидов и новые генные мутации этим исследованием не выявляются.
При обнаружении сбалансированной перестройки дальнейшая тактика действительно меняется: может обсуждаться генетическое консультирование и ПГТ-SR эмбрионов, которое отличается от обычного ПГТ-А.
Поняла
Спасибо огромное
А может ли еще быть проблема , в том что у меня двурогая матка
Это не ярко выражено , узнала об этом только на процедуре гсг , на узи за все 34 года уволили только один раз и сказали что она седловидная
Да, форма матки может иметь значение, но слабо выраженная двурогая или седловидная матка сама по себе обычно не объясняет отсутствие имплантации.
ГСГ не позволяет надёжно отличить двурогую матку от внутриматочной перегородки, поскольку показывает полость матки, но не её наружный контур.
Для уточнения анатомии наиболее информативно трансвагинальное 3D-УЗИ матки, желательно у специалиста, занимающегося врождёнными аномалиями матки; при сомнительном результате может использоваться МРТ малого таза.
Если подтвердится именно седловидная, или аркуатная, матка, она считается вариантом строения без убедительно доказанного неблагоприятного влияния на репродуктивный исход и лечения обычно не требует.
Если подтвердится настоящая двурогая матка, она больше связана с риском невынашивания и преждевременных родов, чем с отсутствием имплантации, поэтому хирургическая коррекция перед ЭКО обычно не проводится.
Если же вместо «двурогости» обнаружится внутриматочная перегородка, ситуация другая: она связана прежде всего с повышенным риском потери беременности, а вопрос её гистероскопического рассечения обсуждается индивидуально, поскольку доказательства улучшения результатов именно при бесплодии ограничены.
Обычная гистероскопия сама по себе не отличает перегородку от двурогой матки, поэтому сначала рациональнее точно определить форму матки по 3D-УЗИ, а гистероскопию рассматривать отдельно для поиска полипов, синехий и других изменений полости матки.
Спасибо вам большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как правило, рекомендации на счёт пгт из за возраста основываются на возрасте женщины. 33 считается молодым возрастом и сам этот факт не является показанием к проведению этого исследования . Ну и количество клеток и далее полученных эмбрионов уже говорит о хорошем качестве яйцеклеток в том числе .
На счет мужа : больше о необходимости пгт говорит качество спермограммы , если морфология низкая (нижняя граница норы 4%) , то могут рекомендовать дообследование , которое может включать атом числе и пгт.
Сейчас все таки рано говорить о неуспешности этого протокола , обычно рекомендуют сдавать Хгч на 10-12 день после переноса . Поэтому, все еще может быть ✨
Обычно, если мы видим неэффективные переносы , то безусловно стараемся найти еще какие то причины для устранения этого факта . И одним из этапом дообследования является исключение хронического эндометрита , как причины отсутствия имплантации : пайпель биопсия эндометрия на маркеры воспаления методом иммуногистохимии . При чем не только на cd 138, но и на cd 8,20,56 ну и 138. По той причине, что 138 только показывает наличие или отсутствие воспаления, а остальные могут помочь понять какое оно именно.
На счет пгт замороженных эмбрионов, технически это возможно и такую процедуру тоже проводят , эмбрион замораживают, берут материал для исследования и снова замораживают. Но если в клинике пгт не делают - возможна только транспортировка эмбрионов в другое учреждение. Оно безусловно должно проводится специальными службами, которые ознакомлены с условиями для переноса и которые обязаны обеспечить эти все моменты .
Марина подскажите , стоит ли сделать гистероскопию ?
Сдать кровь на кариотип (нам вместе с супругом ) , и мне скрытую тромбофилию ?
Хочется лучше подготовиться к 3 переносу , и зря не тратить эмбрионы
Обычно рекомендуют проведение гистероскопии , если есть подозрение на патологию эндометрия или аномалии развития матки , в остальном обычно достаточно пайпель биопсии эндометрия.
Да , вы все верно пишите про кариотип и тромбофилии
Обследование эндометрия это будет хорошим этапом и важным моментом в исключении причин отсутствия имплантации
У меня седловидная матка
А на гсг сказали что двурогая
Может ли это помешать ? Теперь еще страшно , прочитала что может привести к выкидышу
В такой ситуации проведение гистероскопии возможно. Но как правило, на раннем сроке беременности аномалии никак себя не проявляют , поэтому неудачные переносы крайне сомнительно, чтобы были связаны с этим
Не переживайте, с седловидной и двурогой маткой - девушки прекрасно беременеют и рожают . Не думайте о плохом , не настраивайтесь себя на такой сценарий 🫂❤️
Марина спасибо большое
Надеюсь я смогла вам немного помочь и успокоить ваше волнение 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 3 ответа
- 16 Сентября 6 ответов
- 16 Сентября 9 ответов
- 16 Сентября 6 ответов
- 15 Сентября 2 ответа
- 15 Сентября 3 ответа
- 15 Сентября 23 ответа
- 15 Сентября 2 ответа
- 14 Сентября 11 ответов
- 14 Сентября 4 ответа