Что вас беспокоит?
Не наступает беременность
Здравствуйте. Мне 37 лет. Есть двое детей. Последние роды были 10 лет назад. Планирую третьего ребёнка уже 6 лет. За это время были проверены трубы(проходимы), была проведена лапароскопия/гистероскопия (были очаги эндометриоза,убрали и небольшие спайки,рассекли). Гормоны в норме. Овуляция регулярная,цикл стабильный. По узи иногда видят аденомиоз 1-2 степени. Репродуктологом была назначена терапия диферелином,разово ,в дозировке 3,75. После него наступила беременность,но замерла на 6 неделе. Через год опять попробовали диферелин,снова наступила беременность,но снова замерла. Третий раз через год попробовали диферелин,не наступила беременность. Почему беременность наступает только после этого препарата? Что это значит? Можно ли еще раз его сделать? Без диферелина беременность ни разу не наступила за 6 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли у вас возможность приложить обследование на гормоны , какой у вас Фсг и амг?
Какая морфология в спермограмме?
Вы не рассматриваете проведение эко? Длительность бесплодия уже очень большая, это уже все таки является показанием для проведения программы ВРТ .
Вообще нет такого метода лечения бесплодия препаратами аГнРг (бусерелин/диферелин) , и рутинно не применяют . Вам назначали диферелин из за эндометриоза или как этап подготовки к эко?
Мне назначили диферелин как лечение эндометриоза/аденомиоза. Есть ведь какая то связь между тем,что именно после диферелина наступает беременность. Почему так может быть ?
Все проверено , и спермограмма и гормоны. Все в норме. И уролог сказал что с такой спермограммой беременность у здоровой женщины наступит легко
Эко тоже было проведено. Эмбрион после пгт не прижился
Поняла вас , в таком случае можно предложить, что диферелин плодотворно влияет на проявление эндометриоза, гасит его активность, и беременность наступает.
По поводу того , что она замирает, после прерывания не проводили генетическое исследование материала ?
При эко получили 1 эмбрион ?
Генет.исследование материала не проводили. При эко получили 5 эмбрионов. На пгт отправляли пока 2. Но так как не прижился после пгт, не вижу смысла дальше подсаживать. Хочу понять причину.
Если нет патологии гемостаза , то более вероятна причина остановки в развитии - нарушения в закладке эмбрионов (хромосомные поломки) .
Часто вместе с эндометриозом имеется хронический эндометрит.
Поэтому обычно рекомендуют обследование по исключению хронического эндометрита. Для этого необходима пайпель биопсия эндометрия на маркеры воспаления методом иммуногистохимии . При чем не только на cd 138, но и на cd 8,20,56 ну и 138. По той причине, что 138 только показывает наличие или отсутствие воспаления, а остальные могут помочь понять какое оно именно.
В такой ситуации, когда у вас есть эмбрионы замороженные , вы действительно можете продолжить планирование самостоятельно.
Лечение хронического эндометрита проводила. По направлению гематолога сдавала анализы,кровь проверяли. Была полная поддержка по крови тоже в соответствии с назначениями гематолога. Поэтому пытаюсь сейчас искать причину и понять связь с диферелином. На что он мог влиять,что беременности наступали? Можно ли еще раз колоть? Вообще есть ограничения по количеству раз ,если его колоть для лечения эндометриоза/бесплодия ?
Какой у вас Амг?
Ограничения в инъекциях при эндометриозе нет, наоборот его используют в плане терапии. Обычно только это не один цикл , а 3-6 . Возможно стоит попробовать бОльшее количество инъекций , для более глубокого подавления эндометриоза . Единственноемы боимся длительной терапии агонистами при сниженном овариальном резерве . Если Амг ближе к 0, то такая терапия сильно обсуждается с лечащим доктором . Но судя по количеству эмбрионов , Амг скорее всего больше 1 у вас
Либо как вариант попробовать диеногест тоже на 3-4 месяца и далее планирование беременности. Считается , что эти препараты не подавляют овуляцию и иногда даже на них беременность наступает (скорее исключение, чем правило, но тем не менее)
Амг в одной лаборатории 2,46 ,в другой лаборатории 1,86
На диеногесте можно продолжать планировать беременность ? Как он работает ?
Да , я поняла , что с резервом все в порядке , это очень хорошо!
Не совсем так , на диеногесте беременность возможна , то целенаправленно на нем не не планируют. Диеногест это препарат первой линии для лечения эндометриоза , возможно стоит обсудить прием его с вашим репродуктологом 3-4 цикла и далее вернуться к вопросу планирования беременности.
Я заранее знаю ,что она скажет, что диферелин мощнее и лучше)
Но наверно мне нужно пробовать такой метод
Диеногест в отношении эндометриоза считается более предпочтительным. Но это достаточно новый препарат, по сравнению с диферелином , пр крайней мере . И обычно более старшее поколение действительно отдают предпочтение аГнРГ )
А как можно с вами подробнее обсудить схему приёма диеногеста?
Схемы применяют стандартные . Обычно его назначают с 1 дня цикла непрерывно на 4-6 месяцев . Препараты диеногеста : визанна / зафрила / алвовизан/дляженс метри .
В какой дозировке?
Во всех препаратах стандартная дозировка 2 мг диеногеста
Принятый ответ
Связь между наступлением беременности и Диферелином возможна, но по имеющимся данным нельзя утверждать, что беременность наступает только благодаря этому препарату.
Диферелин 3,75 мг временно подавляет функцию яичников и активность эндометриоза/аденомиоза, поэтому после окончания его действия теоретически может формироваться более благоприятный период для имплантации.
Однако при эндометриозе применение агонистов ГнРГ перед попытками естественного зачатия не имеет убедительно доказанного преимущества в отношении частоты рождения ребёнка, поэтому использовать препарат как стандартный способ повышения фертильности не принято.
Две беременности после Диферелина могут быть связаны с временным уменьшением активности эндометриоза или аденомиоза, но такая последовательность событий сама по себе не доказывает причинную связь.
Две остановившиеся беременности на сроке около 6 недель требуют отдельной оценки, поскольку в 37 лет одной из наиболее частых причин ранних потерь являются случайные хромосомные нарушения эмбриона, а не отсутствие или недостаточность терапии Диферелином.
Обычно при повторных ранних потерях оценивают полость матки, ТТГ, антифосфолипидные антитела, спермограмму, а в части случаев обсуждают кариотипирование пары и генетическое исследование материала беременности.
Повторное введение Диферелина возможно в определённых клинических ситуациях, но повторять его ежегодно только ради попытки естественного зачатия недостаточно обоснованно, поскольку препарат на время подавляет овуляцию и откладывает возможность беременности.
С учётом 37 лет и 6 лет планирования более рациональна репродуктивная тактика с оценкой причин бесплодия и повторных потерь и обсуждением ВРТ, чем многократное эмпирическое применение Диферелина.
Здравствуйте. Всё что вы написали проверить,проверено. И в норме. По крови тоже имеются проверки и назначения. На счет кариотипирования имеет ли смысл проверять ,если у нас есть двое совместных детей естественно зачатых. Попытка эко тоже проводилась, даже имплантации не было
Наличие двух совместных здоровых детей не исключает полностью сбалансированную хромосомную перестройку у одного из родителей, поскольку при такой особенности могут рождаться здоровые дети и одновременно происходить ранние потери беременности.
После двух ранних потерь кариотипирование пары имеет смысл рассмотреть, особенно если хромосомное исследование материала замерших беременностей не проводилось.
При этом вероятность выявить значимую перестройку невысока, поэтому кариотипирование скорее является способом закрыть один из оставшихся вопросов, а не наиболее вероятным объяснением происходящего.
Если материал беременности когда-либо будет доступен для генетического исследования, анализ хромосом эмбриона обычно информативнее, поскольку большинство ранних потерь связано со случайными хромосомными нарушениями, частота которых увеличивается с возрастом женщины.
Одна неудачная попытка ЭКО без имплантации сама по себе также не доказывает нарушение имплантации или влияние аденомиоза, поскольку причиной может быть хромосомная неполноценность конкретного эмбриона и другие факторы данного цикла.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 2 ответа
- 14 Сентября 11 ответов
- 14 Сентября 4 ответа
- 13 Сентября 7 ответов
- 13 Сентября 12 ответов
- 13 Сентября 3 ответа
- 12 Сентября 4 ответа
- 12 Сентября 2 ответа
- 11 Сентября 13 ответов
- 11 Сентября 37 ответов