Беспокоят длинные месячные!!более 7 дней.

Елена Литвинова18 Сентября

4.1

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

18 272 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, описанные выделения могут быть связаны с миомой , эндометриозом , воспалительными процессами , патологией эндометрия. В таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется сделать контроль УЗи после менструации на 5-7 день менструального цикла и провести бак обследование, для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Как будут готовы результаты обследования, присылайте, дам рекомендации.

Ара Унанян18 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

Менструация дольше 7-8 дней с последующим длительным коричневым отделяемым относится к аномальному маточному кровотечению и требует поиска причины, даже при регулярном цикле и нормальной цитологии.

После удаления полипа цервикального канала длительная постменструальная мазня может сохраняться по другой причине, в том числе из-за полипа или другой патологии эндометрия, аденомиоза либо дефекта рубца после кесарева сечения - ниши, в которой задерживается кровь и затем выделяется несколько дней после менструации.

При двух кесаревых сечениях ниша рубца особенно заслуживает оценки, поскольку обычное УЗИ не всегда хорошо ее выявляет; наиболее информативно трансвагинальное УЗИ с целевой оценкой области рубца, предпочтительно вскоре после менструации.

Если стандартное УЗИ нормальное, а мазня сохраняется, для исключения внутриматочной патологии могут применяться соногистерография с введением физиологического раствора или гистероскопия.

Из лабораторных исследований целесообразны общий анализ крови и ферритин для оценки потери железа; тест на ХГЧ нужен при возможности беременности, а ТТГ обычно исследуют при симптомах заболевания щитовидной железы или изменении характера цикла.

Определение ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина и других половых гормонов при стабильном 25-дневном цикле обычно не помогает установить причину длительных менструаций.

Исследование свертывающей системы имеет смысл преимущественно при обильных менструациях с подросткового возраста, частых носовых кровотечениях, крупных спонтанных синяках или семейном анамнезе нарушений свертывания.

Если материал из полости матки действительно исследован гистологически и результат нормальный, вероятность значимой патологии эндометрия ниже; следующим наиболее полезным этапом при такой картине будет именно оценка полости матки и рубца после кесаревых сечений.

Ольга Астаповская18 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

19 334 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина.
При таких выделениях действительно обычно имеет смысл обследоваться, рутинно в начале рекомендуют проверить следующее:
1) УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла контрольно - исключить рецидив полипа (если не убрали его ножку, он может продолжать давать выделения) и исключить также нишу в рубце, то есть выделения из-за рубца на матке после кс.
2) дополнить цервикальный скрининг. Полноценный цервикальный скрининг для женщин старше 25 лет (30 лет по Российским рекомендациям) — это ко-тестирование в виде онкоцитологии (которую уже сдали) с шейки и анализа ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска, типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) - важно именно «дифференцированное» его определение всех этих типов, не только 16 и 18. Вот впч стоит проверить, если не сдавали в последние 3-5 лет.
3) иногда имеет смысл проверить гормональную функцию, на 2-5 день цикла сдают для этого ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, общий тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон. А потом примерно за 7 дней до ожидаемых месячных - обычный прогестерон (проверить, была ли овуляция).
4) исключают инфекции, которые могут давать такие выделения, это не обычный мазок, это мазок методом ПЦР на четыре инфекции: Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae.
По результатам обследований уже будет понятно предметно, в чем причина таких аномальных выделений и менструаций.

Елена Абрамович19 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

73 226 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, добрый день.
Подобными симптомами, обычно, себя проявляет аденомиоз или ниша в рубце после операции кесарева сечения.

Для выявления причины рекомендуют выполнить УЗИ органов малого на 5-7 день цикла и за 7 дней до начала менструации. Бывает, что патологию можно выявить не с правого раза.
Если диагноз подтвердится, по согласованию с лечащим врачом, можно выбрать любой вариант лечения:
1. Установить ВМС Мирена на 5 лет (достаточно дорогостояще, но эффективно на длительное время, не требует ежедневного приема таблеток. Дополнительно будет контрацептивный эффект.
2. Визанна и ее аналоги (Зафрилла, Алвовизан) курсом от 6 месяцев и более. Препарат тоже, достаточно, дорогостоящий, но, это золотой стандарт в лечении эндометриоза. Минус в том, что нет контрацептивного эффекта.
3. Прием КОК с диеногестом (Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт). Если заинтересованы в контрацепции, можно остановить выбор на КОК. И это самый недорогостоящий вариан

Резеда Шагалиева20 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте ! Главной и наиболее вероятной причиной такой затяжной коричневой мазни после двух операций кесарева сечения является формирование «ниши» (дефекта или истмоцеле) в области рубца на матке. Учитывая, что полип удален, а гистология, цитология и стандартное УЗИ в норме, эта проблема носит анатомический характер: из-за несостоятельности или углубления в рубце менструальная кровь во время обильных выделений затекает в эту «нишу» как в карман. Затем наступает так называемый «чистый день», после чего скопившаяся кровь начинает медленно окисляться и эвакуироваться наружу, проявляясь длительной темной мазней. Для точного подтверждения этого диагноза стандартного УЗИ бывает недостаточно, рекомендуется выполнить УЗИ органов малого таза экспертного класса на 5–7 день цикла с прицельной оценкой рубца (лучше в 3D-режиме) или МРТ малого таза, а для исключения скрытых эндометриальных причин (например, очагового аденомиоза) стоит сдать кровь на ферритин и общий анализ крови (оценить скрытый дефицит железа из-за обильных дней) и рассмотреть проведение офисной гистероскопии