Не смогла вылечить эрозивный бульбит

Елена ДолговаВчера в 04:39

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 387 консультаций

Здравствуйте!
То, что после месяца лечения сохраняются боли после еды, раннее насыщение и легкая тошнота, не означает, что эрозии обязательно сохранились. Отказ от Фосфалюгеля, Ренни, Бускопана и Тримедата не должен мешать заживлению эрозий: эти препараты в назначенной схеме предназначены преимущественно для уменьшения симптомов, а не для заживления слизистой. Основную роль здесь играет Нексиум.
Строгая диета для заживления эрозий также не требуется. Пицца, майонез или кофе сами по себе не препятствуют заживлению, хотя продукты, после которых усиливаются боль, тошнота или изжога, на время ограничивают.
В первую очередь уточняют причину эрозивного бульбита. Одной из частых причин является H. pylori. Если обследования на эту инфекцию не было, после окончания Нексиума через 14 дней проводят 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале; после висмута должно пройти не менее 4 недель. Также важно исключить прием НПВС: ибупрофена, кеторола, нимесулида и подобных препаратов.
Самостоятельно продлевать висмут не рекомендуют. Нексиум уже принимался 4 недели; вопрос о продлении курса решается после уточнения результатов ФГДС и обследования на H. pylori.
При быстром насыщении и тошноте в подобных случаях может использоваться итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 15-30 минут до еды курсом 2-4 недели. Он улучшает моторику желудка, но непосредственно эрозии не лечит.

Анна НикулинаВчера в 05:18

3.0

Гастроэнтеролог

12 176 консультаций

Здравствуйте! Маловероятно, что эрозивный процесс не зажил, ведь основных препарата, которые способствуют его заживлению были приняты, это нексиум и висмут. Эрозии заживают быстро в течение 7-10 дней, а порой и вовсе без лекарственных препаратов. Все остальные препараты, указанные в списке не лечат эрозии. Еда так же не способствует ухудшению самочувствия и не препятствует их заживлению. Вообще маловероятно, что описанные жалобы, связаны с небольшими изменениями на ФГДС.

Чаще всего эти проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции! Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Дело в том, что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, что и является наиболее частой причиной указанных проблем. Если отмечаете наличие тревоги или компонент стресса, первостепенно работать ними, тогда и органы ЖКТ будут работать хорошо и правильно. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Будьте здоровы!

Екатерина КузьменкоВчера в 07:49

4.1

Гастроэнтеролог

1 267 консультаций

Добрый день, Евгения.
С большой долей вероятности, можно предполагать, что эрозии двенадцатиперстной кишки могли зажить, так как вы принимали ИПП (Нексиум) и препараты висмута, которые и влияют на заживляемость слизистой оболочки.
Сами по себе эрозии не дают симптмов, так как это поверхностное повреждение слизистой оболочки, в которой нет болевых рецепторов.
Подобные симптомы (боли и чувство быстрого насыщения, тошнота) часто встречаются при функциональной диспепсии, то есть висцеральной гиперчувствительности рецепторов стенки желудка на раздражители (нередко на стресс и/или погрешности в питании и др.), нарушение моторики желудка.

Обычно в таких случаях рекомендован прием препаратов из группы ИПП курсами до 8 недель, например, Таб.Рабепразол или Эзомепразол 20 мг по 1 таб за 30 минут до завтрака, а также прокинетики для восстановления правильной работы и моторики верхних отделов пищеварения- Таб.Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 20 минут до еды курсом до 4х недель.

Симптомы диспепсии нередко отягощает хеликобактерная инфекция, которая часто вызывает гастрит, дуоденит и также одна из частых причин эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для дообследования может быть рекомендован: 13С уреазный дыхательный тест (подготовка: 14 дней не принимать ИПП(Омепразол, Рабепразол, Нексиум и т.д) и 1 месяц не принимать любые антибиотики и препараты висмута (Денол).

Анна АксеноваВчера в 09:04

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 937 консультаций

Евгения, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы, которые сохранились (боль после приема пищи, тошноты, чувство быстрого насыщения) связаны с функциональными нарушениями моторики желудка, которые могли сохраниться так, как в схеме лечения не было указано препарата устраняющего данные нарушения.
В таких ситуациях для нормализации моторики желудка рекомендуется:
- питание небольшими порциями и часто, избегая состояние переедания, ограничить употребление острого, кислого, газированного, копчёного, продуктов в с содержанием специй/чеснока/кофеина
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4х недель (для нормализации моторики)
- препарат из группы ИПП, например, Рабепрозол или Эзомепразол 20 мг 1 раз в сутки до еды до 4х недель
Что касается диагностированного эрозивного бульбита, то терапии из двух указанных препаратов ,которая была проведена для нормализации состояния слизистой терапии в течении месяца вполне достаточно. Но! С учетом того, что основной причиной воспалительных процессов в слизистой оболочке с образованием эрозий является инфекция Н. pylori, то рекомендуется пройти доследование для исключения наличия данной бактерии методом: 13С уреазный дыхательный тест на Нр, соблюдая все правила подготовки. При положительном результате показано проведение эрадикационной терапии.

Ксения БорисоваВчера в 09:12

1.9

Гастроэнтеролог

271 консультация

Здравствуйте! С учетом представленных данных текущие симптомы (боль, раннее насыщение, тошнота) могут указывать на функциональную диспепсию, а не на незажившие эрозии. Несмотря на наличие поражения слизистой желудка, болевые ощущения именно с этим не связаны, так как сама слизистая лишена болевых рецепторов. Как правило, при приеме Нексиума и препаратов висмута эрозивные дефекты эпителизируются. Провокаторами описанного состояния часто выступают стресс и регулярные погрешности в питании. А сами эрозии возникают из-за активной инфекции Хеликобактер пилори. Эта бактерия выступает отягощающим фактором функциональной диспепсии и поддерживает воспаление. Для подтверждения наличия инфекции рекомендуется пройти обследование: либо анализ кала на антиген Хеликобактер пилори, либо 13C-уреазный дыхательный тест. Перед обследованием важно: за 2 недели отменить ИПП (Нексиум), а за месяц - антибиотики и препараты висмута, иначе результат будет недостоверным. Дополнительно в таких случаях для облегчения состояния могут быть рекомендованы препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, например Итоприд в дозе 50 мг 3 раза в сутки до еды, курсом до 4х недель. В случае выявления Хеликобактер пилори потребуется эрадикационная терапия - схема, включающая два антибиотика, висмутсодержащий препарат и ИПП, курсом 14 дней.