Гайморит, синусит, подросток, постоянно
У ребенка 15 лет частые синуситы, у аллерголога обследовался, данных за аллергический ринит нет. Начинается всегда с сильной заложенности носа, во время которой используем сосудосуживающие капли, а также после 7 дней использования подключаем Назонекс , плюс частые промывания долфином, либо кукушки. Все это не помогает после чего назначают антибиотики. Весной этого года было три курса антибиотиков (доксеф, клацид, амоксиклав), сделав снимок выяснилось, что терапия не помогла и подростка госпитализировали в больницу где 10 дней кололи цефтриаксон. Выписали в мае месяце с улучшением. Летом состояние было нормальное, обходился без капель. С наступлением осени опять заложило нос, в течении 10 дней использования капель улучшения не наступило, врач в очередной раз выписывает амоксиклав, ренген не делали, назначение антибиотиков по очному осмотру. Со слов врача, гной стекает по задней стенке. Два года назад в спокойном состоянии (не болел) делали КТ пазух, заключение во вложении. В заключениях лор врачи в разное время пишут хронический риносинусит, хронический атрофический ринит, вазомоторный ринит, аллергический ринит, смещение носовой перегородки, хронический аденоидит под ? На фоне приема капель частые рецедивирующие носовые кровотечения. Подскажите, пожалуйста, какая причина может быть в столь частых синуситах и почему прием антибиотиков не приводит к полному выздоровлению? Можно ли обходиться без них, если кровь всегда без признаков бактериальной инфекции, но при этом просто каплями и промыванием снять отек не получается ? Можно ли сейчас повторить КТ пазух носа, когда имеется заложенность носа или лучше дождаться выздоровления? Будет ли оно информативно в период болезни? Действительно ли имеется связь искривления носовой перегородки с частыми синуситами? С детства ребенок страдал частыми отитами, но обострение синуситов последние года четыре (проколы не делали). Какое еще обследование целесообразно сделать и насколько сейчас опять оправдана терапия антибиотиками, (температуры нет, пазухи не болят, сильно заложен нос)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
По КТ ППН от 2024 года описано наличие кист в левой ВЧП размером 10-12 мм, утолщение слизистой клиновидной пазухе. На рентгене от июня 2026г в левой ВЧП описанонеоднородгое затенение полости пазухи, что может быть результатом наслоения теней ранее выявояемых кист и отека слизистой, затенение правой ВЧП и лобной пазкхи за счёт массивного отека.
Если анализ крови без признаков бактериального воспаления, а на снимках нет описания наличия жидкости, то рекомендуется противоотечная и противовоспалительная терапия.
Могут быть рекомендованы как местные топические назальные кортикостероиды, противоаллергические препараты внутрь или внутривенная инфузионная терапия противоотечная терапия.
Чаще всего подобные длительные выраженные синуситы протекают на фоне отягощенного аллергического анамнеза. С целью исключения аллергии в острый период без приёма антигистаминнвх препаратов и назальных кортикостероидов выполняется забор мазка из носа на риноцитограмму,рекомендуется сдать анализ крови на панель респираторных и пищевых аллергенов методом Иммунокап. Искривление носовой перегородки и сужение средних носовых ходов (согласно описанию КТ) могут дополнительно способствовать развитию синуситов ввиду нарушения нормальной вентиляции полости носа и пазух. Кроме того ни на КТ , ни в вашем рассказе не говорится о состоянии аденоидных вегетаций, которые могут как вюсамостоятельно воспаляться, так и способствовать нарушению вентиляции в носу.
Рекомендуется выполнить эндоскопический осмотр полости носа устьев пазух и носоглотки.
Наиболее информативным в отношении пазух является КТ ППН.
выполняется по показаниям в зависимости от интереса:если вопрос, как лечить, то на фоне воспаления, если вопрос "почему так",то на фоне покоя.
Елена, спасибо большое за ответ! Эндоскопию выполняли в мае когда лежал в больнице, со слов врача аденоиды 1 степени. Несколько лет назад ставили 2-3 степень. Подскажите, пожалуйста, если второй день брызгаем авамисом и пьет на ночь зодак, мазок из носа сейчас уже не сделать ? И анализ крови на панель респираторных и пищевых аллергенов тоже делается в отсутствии антигистаминных препаратов и назальных кортикостероидов? Я правильно поняла, что если целью КТ понять причину постоянных синуситов, то его лучше делать при полном выздоровлении ?
Если ребёнок получает антигистаминные и Авамис, то сдать панель аллергенов и мазок на риноцитограмму можно не ранее, чем 2-3 недели после отмены препаратов.
Если нужно уточнить возможную причину, то КТ делается либо в состоянии покоя или при неэфективности консервативного лечения в течение 2-3 недель.
Возможно выполнение КТ ППН в динамикев острый период и через месяца 2 после терапии. Последний вариант позволит оценить состояние на момент заболевания, подобрать лечение, оценить динамику лечения и состояние пазух (их изменения/дефекты) , которые могут способствовать осложнениям синуситами.
Возможно обсудить с лечащим врачом смену Авамиса на двукомпонентный препарат Риалтрис до месяца
В июле месяц сдавали анализ Phadiatop
ImmunoCAP, IgE: < 0.1, результат был в норме. Подскажите, все таки и дальше стоит искать аллергию ? У аллерголога проходили обследование, брали кровь на распространенные аллергены, а также делали кожные пробы, ничего значимого не выявили
Если какие-то пробы выполнялись, то с ними можно повременить и выполнить риноцитограмму.
Кроме того, рекомендуется консультация стоматолога для оценки состояния зубов и их лечение при необходимости,как возможный источник воспаления.
Спасибо большое, с КТ тогда думаю повременим, хотя на него уже записалась, но интуитивно согласна с ответами здесь врачей, что в конкретном случае диагностика информативнее будет на фоне покоя. Зубы у ребенка все пролечены, кариеса нет, у гастроэнтеролога обследовались в 2025 г, ГЭРБ не ставили, нашли СИБР.
Сейчас из лечения принимает:
Спрей Ксимелин эко (до этого был називин 8 дней), промывание Долфином, спрей Авамис 2 впр. 2 р в день, Флуимуцил антибиотик 500 ингаляции с небулайзером 2 р в день, гранулы Флуифорт 1 р в день, полоскает горло раствором хлорофиллипта, таблетки грамидин, на ночь зодак. Во время промывания практически ничего не выходит, либо желтоватые выделения, но нос при этом если не капать сосудосуживающими каплями не дышит ( в основном всегда заложена правая ноздря). Подскажите, пожалуйста, насколько корректно лечение и если возможно, посмотреть анализы, приложила КАК и мазок из носа. И если было бы наличие буллы или другие аномалии они были бы видны на прошлом КТ?
Т.к. ребёнок находится в периоде активного роста и изменений, то некоторые изменения лицевого черпа также имеют место быть, поэтому за 2 года (в сравнении с КТ ППН от 2024 года) могут появиться конхобуллы, кисты пазух , постравматические изменения перегородки носа (если были травмы).
По поводу описанного лечения: ребенку назначено лечение острого синусита. В целом лечение обосновано, но в своей практике Флуимуцил ИТ назначаю по 250 мг 2р/день или по 500 мг 1р/день, а вместо Зиртека,учитывая возможный аллергический характер воспаления и выраженное утолзенир слизистой, рекоменлую своим пациентам еомбинированный препарат Монтрал МЛ или Монтлезир по 1 таб 1 р/день до 10 дней (препарат помогает снизить как аллергический , таки и воспалительный отек).
Спасибо, ингаляции с Флуимуцилом ИТ действительно делаем по 250мг два раза в день. Подскажите, пожалуйста, если сейчас у ребенка действительно острый синусит не безопаснее было бы принимать системный антибиотик, хотя очень не хотелось бы(( Ингаляции через небулайзер эффективны при лечении синуситов ?
Да, Флуимуцил Ит используется для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путях, в том числе синуситов. Ингаляции позволяют минимизировать действие на ЖКТ и оказывать лечебное действия непосредственно в зоне воспаления, разрушает биопленки, способствует подавлению патогенной флоры и выведения патологического содержимого из пазух.
Поняла! Во вложении клинический анализ крови (сдал вчера) без признаков бактериальной инфекции, нужны ли вообще были антибиотики в этом случае? До этого тоже кровь была в норме, но тем не менее, в течении 2-3 мес пропил несколько антибиотиков
Также сдал еще мазок из носа, результат - количество лейкоцитов больше референса 20-30-50, при норме 0-5, подскажите, о чем говорит этот анализ ?
Лецкоциты 20-30 -40 в п/зр говорит о наличии воспалительного процесса. Дифференцировка лейкоцитов не указана, поэтому нельзя наверняка сказать, бактериальная инфекция , вирусная инфекция или неспецифическиц воспалительный процесс дали подобную картину.
По поводу лечения синуситов при указанных вами условиях,я писала в первом сообщении.
Принятый ответ
Здравствуйте
На кт отмечается только отек слизистой оболочки без убедительных признаков патологической гнойной жидкости, что обычно не требует назначения антибиотика внутрь.
Кисты образуются в результате закупорки слизистых желез при набухании слизистой оболочки.
На кт описывают изменения, характерные для кисты. Обычно кисты занимающие менее половины объёма пазухи или менее 2см подлежат динамическому наблюдению на КТ 1 раз в год, такие кисты обычно обнаруживают случайно, так как они не вызывают никаких жалоб
Хронический синусит обычно развивается на фоне изменения анатомических структур полости носа, например искривление перегородки носа, наличие буллы (воздушного пузырька) в средней носовой раковине, аномалия строения крючковидного отростка, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа.
Аллергическая реакция в полости носа обычно является причиной хронического синусита, так как сохраняется хронический отек слизистой оболочки полости носа и носовых пазух, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа
Зачастую воспалительные изменения в зубочелюстной системе верхней челюсти или проведение стоматологических лечебных вмешательств могут вызывать хроническое воспаление в верхнечелюстных пазухах.
Гэрб, то есть заброс содержимого из желудка высоко в носоглотку зачастую вызывает развитие хронического воспаления в полости носа и как следствие в пазухах носа.
Это все возможные причины синусита. Если аллергию исключили постановкой проб или сдачей крови на аллерген-специфические IgE к респираторным аллергенам, то ее действительно можно исключить.
Кт лучше повторить через 2-3 недели после выздоровления
Спасибо большое, с КТ тогда думаю повременим, хотя на него уже записалась, но интуитивно согласна с ответами здесь врачей, что в конкретном случае диагностика информативнее будет на фоне покоя. Зубы у ребенка все пролечены, кариеса нет, у гастроэнтеролога обследовались в 2025 г, ГЭРБ не ставили, нашли СИБР.
Сейчас из лечения принимает:
Спрей Ксимелин эко (до этого был називин 8 дней), промывание Долфином, спрей Авамис 2 впр. 2 р в день, Флуимуцил антибиотик 500 ингаляции с небулайзером 2 р в день, гранулы Флуифорт 1 р в день, полоскает горло раствором хлорофиллипта, таблетки грамидин, на ночь зодак. Во время промывания практически ничего не выходит, либо желтоватые выделения, но нос при этом если не капать сосудосуживающими каплями не дышит ( в основном всегда заложена правая ноздря). Подскажите, пожалуйста, насколько корректно лечение и если возможно, посмотреть анализы, приложила КАК и мазок из носа. И если было бы наличие буллы или другие аномалии они были бы видны на прошлом КТ?
На фоне сибра может повышаться внутрибрюшное давление, от чего возникать рефлюкс. Но рефлюкс в развитии синусита имеет чаще всего последнюю причину, когда все возможные причины уже исключены.
Если после називина сразу продолжили ксимелин, то лучше уже отменять ксимелин. Сосудосуживающие не рекомендуют использовать более 7 дней, даже с разным составом.
У флуимуцила и флуифорта одно действие, флуифорт обычно отменяют, а флуимуцил ит оставляют.
Основное лечение это противовоспалительное средство в нос на основе мометазона например (дезринит, Назонекс)
Кровь спокойная, острого воспаления по крови нет. В риноцитограмме оценивают эозинофилы с целью первичной диагностики аллергической реакции, они тоже спокойны
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 9 ответов
- 28 Апреля 26 ответов
- 16 Августа 202515 ответов
- 27 Июля 20258 ответов
- 6 Января 202512 ответов
- 12 Февраля 202413 ответов
- 6 Февраля 20249 ответов
- 10 Ноября 20235 ответов
- 16 Июня 202316 ответов
- 8 Мая 202317 ответов