Боль в стопе

Константин Тищенко21 Сентября

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На МРТ стопы описаны признаки выраженных артрозов мелких суставов стопы, которые не характерны для 27 лет.
Ранние артрозы обычно являются следствием деформаций стопы (плоскостопие, вальгус и др) или перегрузки, или развиваются вследствие общих заболеваний, например, подагра, ревматоидный артрит и др.

Нужно разобраться с причиной артрозов и лечить не только их, а и устранить причину.
Для исключения плоскостопия и других деформаций стопы делают рентген стопы в боковой проекции на плоскостопие и рентген переднего отдела стопы (вид сверху).
Для исключения общих болезней, рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии до завершения обследования обычно назначают:

Ограничить нагрузки. Боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки, удобную обувь.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Тексаред и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапию, массаж.

Коррекция рекомендаций после дообследования. Готов ответить на вопросы.

Мария Андреева21 Сентября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 281 консультация

Принятый ответ

Алексей, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и приложенные файлы.
Пожалуйста, уточните где именно болит стопа? Так же, если Вас не затруднит, прикрепите пожалуйста фото самой стопы с указанием точки боли.

С уважением, Андреева М.А.

Александр Победин21 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 886 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт есть признаки артрозных изменений нескольких суставов стопы , однако описанные изменения не полностью соответствуют зоне боли на фото. Жгучая боль по внутренней и подошвенной поверхности стопы при нагрузке может быть связана не только с суставами , но и с подошвенной фасцией, сухожилиями или раздражением большеберцового нерва в области тарзального канала. Поэтому связывать симптомы только с артрозом по одному мрт преждевременно
В подобных случаях важен очный осмотр травматолога-ортопеда с оценкой сводов стопы, болезненных точек , чувствительности и провокационных тестов. Если предполагается плоскостопие или другая деформация, обвчно рекомендуют рентгенографию обеих стоп под нагрузкой. При жжении, онемении или прострелах может потребоваться консультация невролога и энмг для исключения синдрома тарзального канала
Большой набор ревматологических анализов без признаков системного воспалительного заболевания обычно не требуется. Срб, соэ, рф, аццп, мочевую кислоту и другие исследования выбирают уже по результатам осмотра и анамнеза
До уточнения причины обычно рекомендуют уменьшение провоцирующей нагрузки, удобную обувь с хорошей амортизацией, местный нпвс гель. При необходимости врач может рассмотреть короткий курс нпвс с учетом противопоказаний

Расул Гелимов22 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 820 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая жалобы,локализацию боли ,то можно предположить воспаление подошвенной фасции и места прикрепления ее к пяточной кости,это вызывает боль .

Возможные причины : неудобная обувь, лишний вес, возрастные изменения свода стопы.(при этом начинают перегружаться определенные отделы стопы)

Для диагностики выполняется рентгенография , МРТ

В таких случаях рекомендуют
очное лечение у травматолога –отопеда ; ограничение нагрузок ,провоцирующих болевой синдром, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение,ударно-волновая терапия) ; витаминотерапия

-ЛФК при воспалении подошвенной фасции youtu.be/jPC5OUhJQls
-использование страсбургского носка во время сна

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Аслан Эсаев24 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб,жгучая боль принагрузках обычно обусловлена двумя факторами-1.)Острый воспалительный процесс, в ответ на трение суставных поверхностей.2)Защемление или раздражение мелких нервных окончаний стопы из за отека тканей и костных разрастаний.Целесообразно очная консультация ортопеда-травматолога/ревматолога.На приеме ортопед оценит степень подвижности суставов, а ревматолог исключит системные воспалительные заболевания (например, подагру или ревматоидный артрит), которые могли спровоцировать такое разрушение хряща.Для более детального анализа нужно сдать Клинический анализ крови +СОЭ,РФ, АЦЦП ,СРБ,,АСЛО, HLA- 27.До визита к врачу снизьте нагрузку,ограничьте ходьбу через боль. Принеобходимости используйте эластичное бинтование или мягкий фиксатор стопы. Категорически исключите обувь на плоской подошве (кеды, балетки) и каблуки. Нужна обувь с жестким задником и толстой, хорошо амортизирующей подошвой.,индивидуальные ортопедические стельки. Они перераспределят нагрузку, разгрузят средний отдел стопы и большой палец, что значительно уменьшит боль.При болях НПВП например Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом. Коррекция рекомендаций после результатов анализов.