Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4559828

Долгий приступообразный кашель до рвотных рефлексов

У ребенка кашель с 13 августа , в саду два случае подтвержденой микоплазмы , кашель усиливался при физ нагрузке и во время сна . Сидели дома , делали ингаляции пульмикортом и берадуалом. По рентгену были признаки бронхита. Кашель пошел на спад . 10 сентября кашель вернулся с новой силой , и уже 15 сентября начался сильный кашель , приступообразный , до рвотного рефлекса , педиатр поставил микоплазм. Пневмонию , пьем клацид 250 мг по 2 мл 2 раза в день , все это время температура до 37,5. Утром 36,9-37, вечером обычно 37,2 . У ребенка слезятся глаза и он краснеет во время приступа , сдали анализ на коклюш -отрицательно . Даю клацид с 15 сентября , приступов стала чуть меньше но все равно есть . Может быть до 10-12 эпизодов за день , кашель то сухой то с макротой , врач слушала , говорит слева будто чуть хуже прослушивается и дала направление на ренгент сделали 19 числа - все так же бронхит по снимкам , пневмонию не видят , приступы ночью 1-2 раза . Чаще во время бодрствования .сатурация мониторю дома -95, 96. Одышки нет . Частота дыхания 20-30. Иногда после кашля ночью слышу несколько хрипов и кряхтений , потом проходит . Аппетит нормальный. В целом ребенок активный , меня беспокоит что мы 6 дней попили антибиотик , но кашель не уходит , а всего лишь чуть меньше стал , в первые дни ночных приступов было до 5 . Сейчас 1-2 ночью . В дневной сон их нет . После сна начинается тоже . Ингаляции нам отменили . Что делать ? Стоит ли делать кт ? Ложится в стационар ? Врач говорит это норма при микоплазме , но я очень переживаю , анализы и заключение снимков прилагаю . Так же и заключение врача. Прививки от коклюша нет . От пневмокока тоже т у был медотвод от невролога . Потом просто не успели поставить т к ребенок часто болеет . Бцж есть .

32 года
22 Сентября ·Просмотров: 125·Эвелина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, по Результатам анализа крови признаков острого бактериального процесса нет. Обследовали только на коклюш. Так ещё может протекать паракоклюш.
Если в целом ребёнку не хуже, кашель не усиливается, ребёнок активен, усваивает питание, то показаний для госпитализации нет. Рентген сделали, анализы сданы – без значимых отклонений.
У вас есть видео кашля? Аспирация инородного тела исключена?

- отвечает СпросиВрача –
Эвелина
Клиент

Добрый день , видео есть но непонятно как его сюда прикрепить

Вы можете загрузить видео на Яндекс Диск и в комментарии написать ссылку.

- отвечает СпросиВрача –
Эвелина
Клиент

https://disk.yandex.ru/d/Z8TFJUrEtMQ0lw

Посмотрела. По видео похоже на репризы . Это может быть типично для коклюша и паракоклюша. В Подобной ситуации может быть рекомендовано сдать повторно анализ на коклюш паракоклюш -иммуноглобулин М и к этим инфекциям. Титры важно будет посмотреть в динамике к коклюшу и посмотреть антитела к паракоклюшу( так как к паракоклюшу не сдавали)

- отвечает СпросиВрача –
Эвелина
Клиент

Спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте! Так как по анализам не определяется явных воспалительных изменений, рентген без патологических изменений, а на фоне приема антибиотика явных улучшений не отмечается - возможно, это не микоплазменная инфекция инфекция, а паракоклюш - для диагностики сдается кровь методом парных сывороток на паракоклюш.

Так же для уточнения можно сдать кровь на антитела IgM к микоплазме и хламидии пневмонии -
так можно будет понять, действительно ли протекает какая-то из этих инфекций, и сохранение температуры \ отсутствие улучшений требует замены антибиотика,

или же это паракоклюш, и тогда кашель, к сожалению, может сохраняться несколько месяцев, никакого активного лечения нет.

- отвечает СпросиВрача –
Эвелина
Клиент

Добрый день , а я могу сдать анализы на определение инфекции если уже 7 дней даю антибиотик ребенку, будет ли это информативно ?

Да, антибиотик на антитела не влияет

Принятый ответ

Добрый день, ознакомилась с описанной вами ситуацией и предоставленными результатами исследований.
Рентгенологически течение пневмонии не подтверждено, это очень хорошо.
Коклюш по результатам анализа исключили, однако такую клиническую картину с частым приступообразным кашлем может давать и паракоклюш.
Однако важным в настоящее время считается- отсутствие ухудшения общего состояния и кашля, ребенок получил курс препарата макролидового ряда- Клацид, что является препаратом выбора для лечения атипичной инфекции.
По результатам общего анализа крови можно предположить что нет активного воспаления.
Скорейшего выздоровления 🌼

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленному анализу данных за бактериальный процесс нет.
Эффект от антибиотиков обычно оценивается через 72 часа. В вашем случае улучшения не наблюдается, соответственно, можно предположить,что возбудитель болезни другой.
Для уточнения рекомендуется сдать кровь на антитела атипичных инфекций - микоплазма и хламидии, а также IgM к паракоклюшу

Принятый ответ

Здравствуйте!

По представленным данным признаков пневмонии сейчас не видно. На рентгене описаны изменения, соответствующие бронхиту, а СРБ 1,04 мг/л и лейкоциты 10,96 без выраженного воспалительного сдвига. Уменьшение ночных приступов на 6-й день лечения считается положительной динамикой, при трахеобронхите приступообразный кашель нередко сохраняется еще несколько недель.

КТ при такой картине обычно не требуется, поскольку рентген уже выполнен, одышки нет, ребенок активен. Показаний к стационару по описанию также не видно. Отрицательные антитела к коклюшу полностью его не исключают, особенно у непривитого ребенка.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.