Лишний вес и высокий инсулин

Светлана Казак22 Сентября

4.0

Эндокринолог

1 211 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По предоставленным результатам данных за преддиабет не выявлено. Инсулин не рекомендуется сдавать , так как данный показатель имеет ограниченную информативность. Инсулин всегда повышен при наличии лишнего веса. В подобных случаях рекомендуют снижать вес.
Признаков железодефицита не выявлено. Ретикулоциты повышены незначительно, возможно была менструация перед сдачей крови?
Функция щитовидной железы в норме.

Ваш индекс массы тела 34, что соответствует ожирению 1 ст , в подобных случаях к изменению образа жизни (питание , физическая активность) может быть добавлена медикаментозная терапия , например, препаратом Тирзепатид. Данный препарат доказал высокую эффективность и безопасность.
Для оценки наличия противопоказаний к приему Тирзепатида рекомендуют пройти следующие обследования:
- узи щитовидной железы (исключении узловых образований , при выявлении узлов - кровь на кальцитонин - исключить медуллярный рак щитовидной железы)
- узи органов брюшной полости - исключить желчекаменную болезнь
Противопоказанием к приему являются: наличие медуллярного рака щитовидной железы, в том числе у родственников. Ранее перенесенный панкреатит.
С осторожностью при желчекаменной болезни.
Подскажите, были ли у вас ранее описанные состояния ? Думали про данную терапию ?

Анастасия Кондратьева22 Сентября

4.9

Эндокринолог

1 483 консультации

Принятый ответ

Мария здравствуйте .
Исходят из полученных данных обследования , преддиабета у вас нет( глюкоза натощак в норме, гликированный гемоглобин повышен незначительно , инсулин и вовсе сдавать не надо было , потому что для диагностики он не информативен )
С железом все хорошо , ферритин отличный . Повышение ретикулоцитов, полагаю лабораторный феномен , не страшно.
Функция щитовидной железы не нарушена.
Что касается веса тут необходимо лечение .
Дело в том что сам по себе лишний вес это состояние инсулинорезистентности отсюда и вытекает потом преддиабет и диабет . Поэтому массу тела нужно снижать . Конечно лучше если менять образ жизни , питание.
Однако в вашем случае существует еще один вариант , медикаментозное снижение массы тела , но с той же модификацией образа жизни .
Рассматриваете такой вариант ?

Елена Мягкова22 Сентября

4.8

Эндокринолог

17 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Повышение инсулина в данном случае говорит только о том, что имеется лишний вес, нормализуется вес, нормализуется инсулин, есть данная взаимосвязь. В данном отношении самое главное, что глюкоза крови и гликированный гемоглобин находятся в нормальном значении, данных за преддиабет или сахарный диабет не выявлено. На данный момент ферритин находится в нормальном значении, запасы железа в организме хорошие. Данные показатель рекомендуют держать в организме выше 45. Ретикулоциты обычно могут повышаться после каких либо воспалительных процессов, при приеме железосодержащих препаратов , кровотечении. Ретикулоцитоз чаще говорит об активности и восстановлении эритроидного ростка. Подскажите пожалуйста, ранее ничем не болели? Не принимали ранее препарат железа?

При исключении возможных противопоказаний возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.

При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.

Ирина Жилина22 Сентября

4.8

Эндокринолог

4 986 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышение инсулина и инсулинорезистентность - следствие лишнего веса. Это обратимый процесс. Снижая вес, снижается и инсулин, улучшается к нему чувствительность.

В подобных случаях может быть предложена медикаментозная помощь.
Инъекционные препараты (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения веса. Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, улучшают чувствительность к инсулину, также доказано их благоприятное воздействие на сердце, сосуды, липидный профиль.

Перед применением важно исключить основные противопоказания, поэтому требуется обследование: УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы (можно без УЗИ сразу сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака).

Изменения ретикулоцитов требуют уточнения. Когда были последние менструации? Какие-то есть хронические заболевания? Принимаете препараты на постоянной основе?
Рассматриваете применение медикаментов с целью снижения веса?

Мария Гончарова22 Сентября

4.9

Эндокринолог

2 101 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. При росте 176 см и весе 108 кг ИМТ около 34, это ожирение 1 степени. HbA1c 5,7% соответствует пограничному значению, это требует контроля, но одного этого результата недостаточно для уверенного диагноза преддиабета.

Повышенный инсулин связан с инсулинорезистентностью на фоне ожирения, отдельно снижать его препаратами не требуется. Я в таких случаях обычно рекомендую снижение веса на 10%, питание с умеренным дефицитом калорий и регулярную физическую активность. При таком ИМТ можно рассматривать медикаментозное лечение ожирения, например семаглутид или тирзепатид после очной оценки противопоказаний. Если гемоглобин и ферритин нормальные, железо принимать не нужно. Незначительное повышение ретикулоцитов само по себе не опасно.