Молочница или бак. вагиноз
Добрый день! В феврале 2026 года стали беспокоить творожистые выделения+жжение у входа во влагалище. Самостоятельно пропила Флуконазол по 1таб. 3 дня. У мужа никаких симптомов не было, он пил его однократно. В марте сдала фемофлор, анализ вложила. По назначению врача провела лечение Клиндацин - по 1 свч. 3 дня, затем Лактожиналь вагинально 14 дней. Симптомы утихли, но не на 100%. А по настоящий день всё также. 13/09 сдала бак. посев на микрофлору +чувст. к антибиотикам. Анализ вложила. На текущую дату пьем с мужем Кетоконазол по 1 таб 2 раза в день, 5 дней. Скажите, пожалуйста, верно ли начали лечение? и если нет, то подскажите новую схему лечения, чтобы избежать рецидивов🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу помимо кандиды есть ещё и гарднерелла, Поэтому в этом случае можно рекомендовать такую схему, использовать вагинально клиндацин б пролонг один раз в день 6 дней и затем Кетоконазол вагинально один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива
Клиндацин нужно применять сейчас? т.е. параллельно с таблетками Кетоконазол?
Если Нет эффекта от таблеток, то лучше сейчас поставить эту схему
Да, сегодня 3й день, а прошло только жжение, выделения по-прежнему есть. Спасибо.
Татьяна, а Клиндацин б пролонг - это крем...а порекомендуйте пжл лучше свечи
И я возможно что-то не понимаю, но по последнему анализу от 13/09 гарднереллы нет, есть только кандида. Для чего тогда применять клиндацин?
Это препарат широкого спектра действия, если не хотите крем, то вагинально макмирор 1р в день 8 дней, затем кетоконазол вагинально
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая результат анализа на микрофлору влагалища, а также обследование на антибиотикограмму, можно говорить о том, что произошла активация собственной микрофлоры влагалища.
К такой микрофлоре относятся лактобактерии, гарднерелла, кстати, которая выявлена по анализу, и прочие.
И в подобных ситуациях лечение несколько иное.
Могут быть использованы вагинальные свечи Макмиррор компоекс на 8 дней интравагинально.
Вторым этапом, с целью восстановления микрофлоры влагалища, используют капсулы перорально Дуожиналь по 1 капсуле 2 раза в сутки в первые 5 дней, а в последующие 10 дней по 1 капсуле 1 раз в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанные симптомы могут быть характерны для нарушения микрофлоры влагалища , дисбиоза .
По представленным результатам анализов обнаружена условно-патогенная микрофлора влагалища,которая может присутствовать в норме на постоянной основе ,добиться полной стерильности невозможно и ,самое главное ,не нужно . Влагалище нестерильно и представлено более 300ми различными микроорганизмами .
Это НЕ половые инфекции ,которые подлежат обязательному лечению
При обнаружении условных патогенов,в первую очередь ,ориентируемся на наличие жалоб .При превышении количества условных патогенов ,над нормальной микрофлорой (полезными лактобактериями), и присутствии жалоб на зуд ,выделения ,жжение - требуется лечение.
Обычно используют комбинированные препараты широкого спектра действия,например :
- Клиндацин 6 дней вагинально .
Или макмирор комплекс 8 дней вагинально
На период лечения-половая жизнь в презервативе
Вторым этапом :восстановление нормальной микрофлоры влагалища ,препараты лактобактерий ( капсулы в рот вагилак про леди 2р/д,10дней).
Принятый ответ
По представленным анализам длительные творожистые выделения и жжение могут соответствовать вульвовагинальному кандидозу: в посеве выявлена Candida albicans 10⁵ КОЕ/мл, чувствительная к флуконазолу и большинству исследованных азолов.
Пероральный кетоконазол для лечения кандидоза влагалища в современных рекомендациях не применяется из-за риска лекарственного поражения печени, поэтому такая схема не считается оптимальной.
При подтвержденной Candida albicans обычно используют местный азольный препарат курсом 7-14 дней либо флуконазол внутрь по стандартной схеме, если исключена беременность и отсутствуют противопоказания и значимые лекарственные взаимодействия.
Если после полноценного начального курса возникают повторные подтвержденные эпизоды не менее 3 раз за год, может применяться более длительная схема: индукционная терапия с последующим флуконазолом 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Лечение полового партнера без симптомов кандидоза не снижает частоту рецидивов и обычно не требуется.
E. coli 10² КОЕ/мл в посеве имеет низкий титр и сама по себе не является основанием для антибиотиков, а мартовский Фемофлор не подтверждал бактериальный вагиноз, поэтому применение клиндамицина по тем данным не имело очевидной лабораторной цели.
Если после адекватной противогрибковой терапии жжение сохраняется, целесообразны осмотр вульвы и влагалища, определение pH и микроскопия выделений, поскольку причиной остаточного жжения могут быть не только Candida, но и контактное раздражение, дерматозы или другие заболевания вульвы.
Пробиотики и вагинальные лактобактерии не имеют убедительно доказанной эффективности для профилактики рецидивов кандидоза.
Местный азольный препарат курсом 7-14 дней - это какой? и что значит индукционная терапия ?
К местным азолам относятся, например, клотримазол и миконазол в вагинальных формах, а при рецидивирующем кандидозе обычно используют именно длительный курс 7-14 дней, а не однократную свечу.
«Индукционная терапия» означает первый, более интенсивный этап лечения, цель которого - добиться исчезновения симптомов и подавления Candida перед длительной профилактикой рецидивов.
При рецидивирующем кандидозе Candida albicans индукцией может быть местный азол 7-14 дней либо флуконазол внутрь в несколько приемов с интервалами, после чего при подтвержденных частых рецидивах рассматривается поддерживающая терапия флуконазолом 1 раз в неделю до 6 месяцев.
Такая длительная схема нужна не после одного эпизода, а преимущественно при рецидивирующем кандидозе, обычно при 3 и более подтвержденных эпизодах за год.
В представленном посеве Candida albicans чувствительна к флуконазолу, миконазолу, клотримазолу и другим исследованным препаратам, поэтому выбор обычно делают между адекватным местным курсом и системным флуконазолом с учетом противопоказаний, беременности и лекарственных взаимодействий.
Вы пишите, что "В представленном посеве Candida albicans чувствительна к флуконазолу, миконазолу, клотримазол", но 3го вещества в анализах нет) напишите препараты, которые порекомендовали бы
В данном посеве Candida albicans продемонстрировала сохраненную чувствительность к представителям класса азолов. Клотримазол, хотя отдельно в панели чувствительности не тестировался, относится к местным азолам и является, наряду с флюконазолом, одним из приоритетных препаратов выбора при вульвовагинальном кандидозе.
Например, Крем вагинальный Клотримазол 2% 5 г интравагинально ежедневно в течение 6 дней
Или
Клотримазол (вагинальные таблетки) - 100 мг во влагалище ежедневно в течение 7 дней или по 200 мг в течение 3 дней
А если применять миконазол, какая дозировка нужна 100 или 200 мг? И он везде идёт + метронидазол
В подобных случаях международные рекомендации считают допустимым применение следующих схем:
Вагинальные суппозитории с миконазолом 200 мг по одному суппозиторию в течение 3 дней
или
Вагинальные суппозитории с миконазолом 1200 мг по одному суппозиторию в течение 1 дня.
ОДнако, в крупных аптечных сетях РФ вагинальных форм по 200 мг и 1200 мг сейчас не встречаются.
Как, всего 3 дня? выше в сообщении вы пишите, что нужно принимать 7-14 дней:
« К местным азолам относятся, например, клотримазол и миконазол в вагинальных формах, а при рецидивирующем кандидозе обычно используют именно длительный курс 7-14 дней, а не однократную свечу»
Противоречия здесь нет: длительность местной терапии зависит от дозировки и клинической ситуации - например, миконазол 200 мг вагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней является стандартной полноценной схемой при неосложненном ВВК, тогда как при рецидивирующем или тяжелом ВВК предпочтительна более длительная терапия местным азолом 7-14 дней либо соответствующая схема флуконазола.
Принятый ответ
Здравствуйте текущий пероральный прием таблеток Кетоконазола внутрь является ошибочным и небезопасным, а совместное лечение мужа при отсутствии у него симптомов не имеет медицинского смысла, так как молочница не относится к ИППП и является нарушением собственной микрофлоры. В современной международной практике таблетированный Кетоконазол строго запрещен для лечения вульвовагинального кандидоза из-за доказанного высокого риска тяжелого токсического поражения печени. Рекомендуется прекратить прием таблеток, взять результаты нового бак. посева от 13.09 и обратиться к гинекологу для назначения безопасной и эффективной схемы: согласно протоколам лечения рецидивирующей молочницы, требуется длительный местный курс противогрибковых свечей (например, на основе клотримазола или нистатина) в течение 10–14 дней подряд, к которым по анализу будет выявлена высокая чувствительность (буква S), с обязательным последующим переходом на поддерживающую (супрессивную) терапию по 1 свече или 1 капсуле эффективного препарата всего один раз в неделю на протяжении 6 месяцев, что позволит окончательно подавить хронический очаг и избежать новых рецидивов.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 202316 ответов
- 4 Августа 20235 ответов
- 23 Мая 202336 ответов
- 30 Марта 20237 ответов
- 20 Марта 202314 ответов
- 7 Февраля 20239 ответов
- 24 Января 202343 ответа
- 15 Января 20238 ответов
- 9 Января 202322 ответа
- 3 Января 20238 ответов
Возможно надо новых лактобактерий подселить, моя гинеколог прописывала Ацилакт Дуо в таком случае, они спасают микрофлору и еще и слизистую поддерживают за счет витаминов