Какое лечение назначить по результатам ислледования

Дарья Валинурова22 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада Вам помочь.

Понимаю тревогу из-за результатов обследования. Описанная картина наиболее вероятно указывает на минимальные изменения слизистой желудка. Выявленная стадия атрофии и метаплазии является начальной и безопасной, активного воспаления и дисплазии нет.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 13С-дыхательный уреазный тест на Хеликобактер пилори (выполняется не ранее чем через 4 недели после отмены Нольпазы), так как биопсия иногда может не захватить фрагмент с местом скопления бактерии
- анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла (при отрицательном результате теста на Хеликобактер) для исключения аутоиммунной причины атрофического гастрита
- плановую ЭГДС с биопсией по стандарту OLGA через 2-3 года для наблюдения за слизистой
- УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

Обычно в таких случаях рассматривают Таблетки Нольпаза 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до еды, внутрь, в режиме «по требованию» при появлении изжоги.
Дополнительная терапия обычно не требуется.

Будьте здоровы!

Анна Морозова22 Сентября

3.2

Гастроэнтеролог

1 941 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По биопсии подтвержден хронический атрофический гастрит с очаговой кишечной метаплазией в антральном отделе. В теле желудка атрофии и метаплазии нет, дисплазия не выявлена.
H. pylori не обнаружен. Но инфекцию рекомендуют диагностировать более достоверными способами: золотой стандарт 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования.
При положительном результате проводят эрадикацию курсом 14 дней.
Желательно обратить внимание в морфологическом заключении указано OLGA IV, стадия I. По описанию биоптатов и указанному OLGIM I поражение ограничено антральным отделом, поэтому можно уточнить у патоморфолога итоговую стадию OLGA.
Продолжать ребамипид после 2 месяцев вероятнее всего нет необходимости, он не устраняет уже сформированную атрофию и кишечную метаплазию.
Нольпаза также не лечит атрофический гастрит ее назначают при наличии рефлюкс-эзофагита и симптомах. По ЭГДС обнаружен дистальный неэрозивный эзофагит, недостаточность НПС и заброс желудочного содержимого. Обычно назначают 40 мг 1 раз в сутки утром, за 30 минут до завтрака, курс 4-8 недели.
Урсосан к лечению гастрита отношения не имеет, его назначают при показаниях со стороны желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Дополнительно могут рекомендовать сдать:
~ ОАК
~ Ферритин, витамин В12
~ Антитела к париетальным клеткам
~ Антитела к внутреннему фактору Касла

Марина Гвоздева22 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

52 070 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,Жанна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатм обследований выявлена очаговая (в одном отделе желудка) атрофия (истощение клеток слизистой желудка на фоне длительного текущего хронического гастрита) с элементами кишечной метаплазии ( замещение атрофированных клеток желудка клетками по типу кишечного эпителия). В подобной ситуации рекомендуется выполнить анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка с целью исключения аутоиммунного гастрита, контроль ФГДС выполнять 1 раз в 3 года. Сколько времени и в какой дозировке принимали Нольпазу, Урсосан? Когда выполняли УЗИ ОБП? Какие значения билирубина общего и прямого?

Анна Никулина23 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии и метаплазии. Атрофия и метаплазия это состояния, которые уже сформировались, вылечить их не представляется возможным. К сожалению ни одна группа препаратов, ни гастропротекторы (ребагит, ребамипид, гастростат), ни ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), ни препараты висмута (денол, улькавис) не лечат атрофию метаплазию. Все что требуется в подобных ситуациях это только динамическое наблюдение 1 раз в год, путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА / OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии /метаплазии и других клеточных трансформаций.

Важно в подобной ситуации, оценить факт наличия инфекции хеликобактер пилори, ведь биопсия на хеликобактер пилори методом золотого стандарта НЕ является.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Атрофия и метаплазия это не рак и даже не предраковый процесс, ничего опасного нет совершенно, только контроль и наблюдение.

Будьте здоровы!

Дарья Писаренко24 Сентября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По биопсии подтверждены атрофические изменения слизистой желудка с метаплазией, это вовсе не предрак, а следствие хронического воспаления. Основная причина-хеликобактер пилори и/или заброс желчи в желудок (что подтверждено по гастроскопии). Касаемо хеликобактера: при биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. Поэтому рекомендуют подтвердить отсутствие хеликобактера иным методом-13с уреазный дыхательный тест или сдать кал на антиген методом ИФА. При отсутствии хеликобактера рекомендованную терапию доктором на очном приеме продолжают