Консультация по лечению
Добрый день, в августе пила Диане 35 до 31 сентября. Первая пачка, с приходом месячных не стала начинать пить дальше тк плохо переносился. 17 сентября началось кровотечение. Гинеколог назначила Ригевидон первый день две таблетки для остановки и потом до конца пачки по одной. Сегодня была на приеме с анализами. Повышен тестостерон и лг. Сказала отключать яичники на Беларе(6 месяцев пить без перерыва на кровотечение отмены). Имею две параовариальные кисты. Заметили их почему-то только в июне, на узи с марта их нет( ну или такой узист попалась). Хотя в октябре того года их тоже не было. Была обычная функциональная и то шла на уменьшение. Не лопнут ли эти кисты после такого подавления кровотечения отмены? Очень за это беспокоюсь. И сами яичники. После полугода приема белары сказала будет другой гормон эстеретта. Но после я уже ничего пить не хочу. Устала от вечных таблеток уже. Пью их с 15 лет с перерывами.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Подавление овуляции и отсутствие ежемесячного кровотечения отмены при непрерывном приеме КОК само по себе не повышает риск разрыва параовариальных кист и не повреждает яичники.
Параовариальные кисты располагаются рядом с яичником и обычно не являются гормонозависимыми, поэтому КОК их не «рассасывают», но и обычно не вызывают их рост или разрыв.
Тактика в отношении таких кист определяется прежде всего их размером, строением по УЗИ, динамикой и наличием симптомов, поэтому для оценки риска существенны именно размеры кист и их описание в протоколе УЗИ.
По представленным анализам гемоглобин 147 г/л, признаков анемии нет, ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон находятся в пределах референсных значений.
Анализы выполнены на фоне недавнего приема Диане-35 и последующего Ригевидона, поэтому уровни тестостерона, ЛГ и ФСГ в этот период имеют ограниченную диагностическую ценность, а соотношение ЛГ/ФСГ не используется для подтверждения СПКЯ.
Назначение КОК может быть обосновано при необходимости контрацепции, контроле кровотечений, акне или других проявлений гиперандрогении, однако само по себе небольшое повышение тестостерона или ЛГ не является основанием обязательно «отключать яичники» на 6 месяцев.
Непрерывный режим КОК допустим и ежемесячное кровотечение отмены для здоровья матки или яичников не требуется, но после плохой переносимости нескольких препаратов необходимость длительного приема и последующего перехода на другой КОК имеет смысл оценивать исходя из конкретной цели лечения, а не ради «отдыха яичников».
Здравствуйте, тестостерон повышен уже давно. С самого начала лета
Я под загрузила два последних узи. Не загрузились с анализами
Уровень 3,1 нмоль/л повышен умеренно и сам по себе не выглядит типичным для выраженной андроген-продуцирующей опухоли, особенно при отсутствии быстрого нарастания оволосения, огрубения голоса, выпадения волос по мужскому типу или других признаков вирилизации.
Наиболее частой причиной стойкого умеренного повышения тестостерона в 28 лет является гиперандрогения при СПКЯ, но для этого учитывают также характер менструального цикла и данные УЗИ, а повышение ЛГ или соотношение ЛГ/ФСГ для подтверждения СПКЯ не требуется.
ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон по представленным анализам нормальные, что делает заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию и неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников менее вероятными.
Для корректного уточнения гиперандрогении информативнее общий тестостерон качественным методом, SHBG с расчетом свободного андрогенного индекса и ДГЭА-S, однако на фоне КОК такие показатели существенно искажаются и обычно оцениваются не ранее чем через 3 месяца после их отмены, если исследование действительно необходимо.
Само наличие умеренно повышенного тестостерона не означает необходимости на 6 месяцев непрерывно «отключать яичники»: КОК применяют прежде всего для контроля симптомов гиперандрогении, цикла или контрацепции, а не для лечения лабораторной цифры.
Параовариальные кисты к повышенному тестостерону обычно отношения не имеют, и непрерывный прием КОК не повышает риск их разрыва или повреждения яичников.
По двум УЗИ параовариальные кисты выглядят небольшими и стабильными.
На более раннем УЗИ описаны простые анэхогенные образования справа 15×12 мм и слева 22×16 мм, а 17.09 слева образование практически того же размера 21×16 мм, без свободной жидкости в малом тазу.
Правый яичник 17.09 достоверно не визуализировался из-за кишечника, поэтому отсутствие описания правой параовариальной кисты в этом исследовании не означает ни ее исчезновения, ни ухудшения.
Размер около 2 см сам по себе считается небольшим, а риск перекрута или разрыва значительно больше при крупных образованиях; по представленным протоколам признаков осложнения или подозрительного строения не описано.
КОК не лечат параовариальные кисты, поскольку они находятся рядом с яичником и не связаны с овуляцией, но подавление овуляции и отсутствие кровотечения отмены не должны провоцировать их рост или разрыв.
Описание множества фолликулов до 14 мм и термин «мультифолликулярная структура» сами по себе не подтверждают СПКЯ и не означают «кистозное перерождение» яичников, несмотря на неудачную формулировку второго заключения.
С учетом стойкого повышения тестостерона СПКЯ действительно может рассматриваться как одна из причин, но необходимость длительного приема Белары определяется наличием нарушений цикла, акне, избыточного оволосения или потребностью в контрацепции, а не самими параовариальными кистами или повышенным ЛГ.
Для наблюдения параовариальных кист обычно достаточно контрольного УЗИ в динамике, особенно если размеры остаются стабильными и отсутствуют боли.
Избыточное оволосение имеется. Вся шея усыпана либо длинными светлыми волосами, либо короткими черными. Постоянно их выщипываю. Нарушение цикла и акне так же есть. Акне жуткие. Последние были за ухом размером 1,5 см, очень опухшее. И так же были на половых губах. Про лицо молчу, там маленькие. Крупных нет
С учетом стойкого повышения тестостерона, избыточного роста жестких темных волос, акне и нарушений цикла картина уже значительно больше соответствует гиперандрогении, чаще всего связанной с СПКЯ, если исключены другие причины.
Для СПКЯ достаточно сочетания гиперандрогении и нарушения овуляции после исключения альтернативных причин, поэтому «мультифолликулярные яичники» на УЗИ не обязательны для подтверждения этого состояния.
Нормальные ТТГ, пролактин и 17-ОН-прогестерон делают несколько важных альтернатив менее вероятными, а при стойком повышении тестостерона дополнительно обычно оценивают ДГЭА-S и при необходимости SHBG/свободный тестостерон, желательно вне приема КОК.
При выраженном акне, гирсутизме и нерегулярном цикле КОК действительно могут быть обоснованы: они уменьшают продукцию андрогенов яичниками и повышают SHBG, поэтому свободного тестостерона становится меньше.
Эффект на акне обычно оценивают через 3-6 месяцев, а на рост жестких волос еще позже, поскольку уже выросшие волосы КОК не удаляют и уменьшают прежде всего появление новых.
При недостаточном эффекте после примерно 6 месяцев лечения в подобных ситуациях иногда добавляют антиандрогенную терапию, например спиронолактон, но только при надежной контрацепции и после оценки противопоказаний.
Крупные болезненные образования около уха и на половых губах не обязательно являются обычным акне; если такие узлы повторяются в паху, подмышках или других складках, оставляют рубцы или вскрываются, дополнительно рассматривают гидраденит.
Непрерывный прием Белары при такой симптоматике может использоваться для контроля гиперандрогении и цикла, но смысл терапии заключается не в «отключении яичников», и параовариальные кисты размером около 2 см сами по себе не требуют такого лечения.
Спасибо, можно спросить еще один вопрос?
В инструкции к Диане написано не начинать принимать Диане раньше 4х недель после отмены последней пачки. Я получается начала пить Ригевидон на 2,5 недели после отмены. Про четыре гели относится ко всем кок или определенным как вот например диане
Нет, правило «4 недель» не означает, что после Диане-35 нужно обязательно ждать 4 недели перед началом другого КОК, поэтому начало Ригевидона через 2,5 недели само по себе не считается слишком ранним.
Упоминание 4 недель в инструкции связано с тем, что после перерыва в приеме комбинированных гормональных контрацептивов длительностью 4 недели и более при возобновлении приема вновь повышается риск венозного тромбоза, как в начале терапии.
При переходе с одного КОК на другой специальный месячный перерыв обычно вообще не требуется, а длительный перерыв, наоборот, приводит к восстановлению овуляции и потере контрацептивной защиты.
То есть эти «4 недели» не являются обязательным интервалом между Диане-35 и Ригевидоном и не относятся к запрету начинать другой КОК раньше этого срока.
Проблема в том, что Диане была первая пачка, до Диане пила димиа, которую закончила в ноябре 25 года и больше ничего не пила
А Диане начала как раз в августе этого года
Но коки сами пью не первый раз. Организм мой знаком с ними с 17 лет
Да, в такой ситуации прием Диане-35 в августе после перерыва с ноября 2025 года фактически считается новым началом комбинированной гормональной контрацепции, несмотря на многолетний опыт приема КОК в прошлом.
⠀
Предшествующий прием КОК с 17 лет не «приучает» организм и не отменяет характерное для начала или возобновления терапии повышение риска венозного тромбоза.
⠀
Формулировка про 4 недели относится именно к возобновлению комбинированной гормональной контрацепции после перерыва 4 недели и более, когда риск тромбоза снова приближается к риску начала приема, а не к необходимости обязательно выдерживать 4 недели между препаратами.
⠀
Поэтому начало Ригевидона через 2,5 недели после прекращения первой пачки Диане-35 не было слишком ранним и не нарушало правило «4 недель», хотя контрацептивная защита после такого длительного перерыва уже была утрачена.
⠀
Если после Ригевидона переход на Белару выполняется без длительного перерыва, это уже обычная смена одного КОК на другой, а не новое начало после нескольких месяцев без гормонов.
То есть по факту мой 2,5 перерыв не дает высокого риска тромбов?
Нет, сам перерыв 2,5 недели не повышает риск дополнительно, но первые месяцы после возобновления КОК всё равно относятся к периоду повышенного риска тромбоза.
Принятый ответ
Здравствуйте ! Нет, параовариальные кисты не лопнут от подавления менструации пролонгированным режимом Белары, так как они анатомически расположены вне ткани яичника, не участвуют в менструальном цикле и никак не реагируют на прием гормонов. Назначенный врачом непрерывный прием Белары на 6 месяцев направлен исключительно на то, чтобы «усыпить» сами яичники и снизить повышенные уровни ЛГ и тестостерона, что абсолютно безопасно для их последующей работы и никак не повлияет на параовариальные кисты они не уменьшатся, но и не вырастут. То, что их не замечали на УЗИ раньше, связано с их малым размером, из-за чего их часто путают с обычными фолликулами. Вы имеете полное право отказаться от последующего перехода на Эстеретту после завершения этого полугодового курса: если вы устали от таблеток, после нормализации гормонального фона можно сделать перерыв и просто наблюдать за состоянием яичников и кист по УЗИ один раз в полгода.
Здравствуйте, под загрузила два последних узи. Они не загрузились сначала
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нет, параовариальные кисты не лопнут из-за непрерывного приема Белары, это точно! Не волнуйтесь по этому поводу.
Параовариальные кисты не связаны с овуляцией, гормоны не стимулируют их рост и не провоцируют разрыв. Причиной того, что их не видели на УЗИ раньше, чаще всего является либо их малый размер, либо разное качество аппаратуры и квалификация специалиста.
Назначение Белары в непрерывном режиме призвано снизить уровни ЛГ и тестостерона, которые у вас повышены, а также дать эндометрию и яичникам полностью отдохнуть после смены различных КОК.
И еще… КОК не лечат причину гормонального дисбаланса (например, СПКЯ, при котором часто повышены ЛГ и тестостерон), они лишь временно маскируют симптомы.
А что вас вообще беспокоит? Лишний вес? акне? Рост волос по мужскому типу?задержки?
По поводу Кисты. Необходимо сделать контрольно узи через 3 месяца на 5-7 день цикла. Но если вы будете пить Белару, то через 3 месяца сделайте узи.
Здравствуйте, конечно акне много. Локализация вообще уже по всему телу. Последний был гнойный за ухом очень большой. Еле вывела. Так же были на половых губах и сейчас вся спина ими усыпана с руками.
Волос очень много. Разики на лямках сильно и на шее тихий ужас. Темные короткие до 3 мм и дальше я их выщипываю. И светлые длинные. Лишний вес скачет постоянно. Сейчас при росте 168 вес 74. Был 79. Немного смогла скинуть
Загрузила два последних узи
Задержки у меня постоянные как только пошли первые месячные
Белара вашей ситуации действуют как «косметический ремонт»: пока вы их пьете, они блокируют выработку мужских гормонов, и кожа со спиной очищаются, но после отмены все симптомы возвращаются, часто с новой силой…. Белара хорошо блокирует мужские гормоны.
На инсулин, глюкозу сдавали?
Тут необходима диета, физические нагрузки.
Если будет инсулинорезистентность нужно будет пить Метформин.
Сдавала на инсулин, в норме
Как и сахар
Отлично .
Но если вы бросите КОК. То симптомы возвратятся.
Поэтому после белары нужно попить белару с 7-дгевным перерывом
Я так рекомендую на практике
Сейчас для меня самый главный страх как отобразиться моей крови вот эти скачки на гормонах. Очень боюсь тромбозов. Сейчас еще и заболела с невысокой температурой до 37,5
И нет сильного много движения. Тк уволилась и все время дома. И то что начала пить Ригевидон спустя 2,5 недели от окончания белары
По инструкции написан очень высокий риск
Курите ?
У близких родственников были инфаркты и инсульты до 50 лет?
Не курю, инсульт был только у бабушки по маминой линии, но у нее была гипертония
Ей было за 60
Воды сейчас примерно по 2 литра в день пью
Про варикозное расширение вен забыла спросить.
Есть?
Да, у отца
Я про вас.
Поняла , что нет.
Тогда можете пить, не волнуйтесь.
У отца насколько помню обследовали, сказали без тромбов, но он всю жизнь в физической работе
Как бы сосудистый хирург давно говорил, что наследственность я могу смотреть от отца
Пока противопоказаний нет у вас к приему КОК
Поняла вас, а вот то, что к Диане по инструкции написано, что нельзя начинать пить кок раньше 4 недель, но там именно про Диане. Это может относиться к другим кок?
Написано возрастает риск тромбоза.
Я как раз начала, но другой, с перерывом в 2,5 недели
Про 4 Нед исключительно для периода после родов или выкидыша во втором триместре
Это вас не касается
Принятый ответ
Здравствуйте, на фоне приема ОК и отмены, обследование на половые гормоны рекомендуется проводить не ранее 6-8 недель безгормонального периода. Показатели не корректны, не отображают истинную картину.
На отмену КОК может возникать кровотечение, и , если нет необходимости в контрацепции, то можно для остановки кровотечения применять препараты транексамовой кислоты.
Одной из причин появления параовариальных кист является гормональный дисбаланс( при повышении уровня эстрогенов, в том числе и при приеме Диане-35), относятся к доброкачественным образованиям. размеры менее 4,5см не требуют лечения и риски разрыва кист в этих случаях низкие.
Принятый ответ
Здравствуйте, ранее так же вам ставили мультифолликулярные яичники, почему так долго пьёте коки с перерывами? При повышенных андрогенах могут быть рекомендованы кок с антиандрогенным действием. Нет, яиники не лопнут как и кисты от приёма кок. Паралвариальные кисты маленькие, они также функциональные и могут самостоятельно рассасываться.
Какой вес и рост ?
Здравствуйте, рост 168, вес 74
С 2022 года до 2025 ничего вообще не пила. В 25 начала пить Димиа с целью контрацепции. Потом бросила и вот в этом году другой гинеколог назначил Диане. Потом вернулась к своему и она сказала, что в Диане слишком большая доза ненужного мне гормона. Что высокие дозы мне не нужны тк не рожала и не было беременности.
Да, обычно назначается препарат с более меньшими дозировками. Но может быть сменен на другую дозировку , если не справляется со своей задачей и не подходит организму
Месячные не регулярны с самого их начала. Начала пить гормоны с 16 лет. Было много кист на яичниках и большой эндометрий
Так же постоянные проблемы с гормонами
Сейчас не могу вообще уже ничего понять и правильность назначения гинекологом. Сейчас назначила пить после Ригевидона Белару на полгода и боюсь сильно тромбоза
В вашем случае когда гиперандрогения и мультифрикулярные яичники в большинстве случаев рекомендуется Кок для создания искусственного цикла и их можно пить очень долго. По-другому это не лечится .
Риск тромбоза тогда когда наследственность отягощена, есть предрасположенность к повышенной свёртываемости
А вот еще вопрос, в инструкции к Диане написано не начинать препарат пить, если перестал его принимать, раньше четырех недель из-за высокого риска тромбозов. Это ко всем кок относиться или только Диане? Диане вроде сильнее, а Ригевидон слабее
Прием /отмена/прием любого вида кок сопровождается гормональными качелями.
Тромбозы это только риски . у всех кок риски по тромбозам одинаковые практически
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад12 ответов
- 28 минут назад8 ответов
- 33 минуты назад6 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад26 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад8 ответов