Лечение аллергии
Здравствуйте. Ребенок 3 года (аденоиды увеличены) две недели назад ночью после ввода творога (и ежедневного употребления малины в течении недели) стал беспокойно спать - хрюкать и сопеть, шла слизь по задней стенке горла, сглатывал, до рвоты. ( Полгода назад отменили молочку из за таких же симптомов и отечности носа). Сели на диету. Первое назначение лора во вложении. В прошлый четверг начался кашель. В пятницу утром во время осмотра Лора и педиатра (во вложении) отек с носа спал, ребенок первую половину дня нормально дышал и не кашлял. После обеда кашель возобновляется. В субботу днем резко повышается температура до 39. Свеча цефикон не помогла, через пару часов нурлфен помог, температура в течении пары часов снизилась до 36,5 и больше поднималась вообще. Осмотр педиатра в вс - горло красное, легкие в норме. (Во вложении). Сдали кровь и мочу. Во вложении. Сейчас сохраняется кашель, сопение и похрюкивание когда спит и слизь сглатывает - но это вроде бы не насморк, то есть из носа не течет. Вопросы: 1. Пожалуйста посмотрите адекватность лечения. 2. Анализ крови не показывает инфекцию и аллергию, как это может быть. 3. У ребенка в анализах за последний год все время повышены незначительно показатели - средний объем эритроцитов и среднее содержание гемоглобина в эритроците. ( во вложении)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанным симптомам, вероятнее всего, в настоящее время протекает вирусная инфекция на фоне аденоидита.
На фоне аденоидита очень часты периоды стекания слизи по задней стенке глотки. что очень часто провоцирует кашель.
1. С лечением отоларинголога соглашусь. Если приплюсовать рекомендации педиатра от 20.09. - получается очень много препаратов.
Основными принципами в данной ситуации: промывание носа солевыми растворами, при заложенности носа - применение назальных капель (по рекомендации ЛОР), контроль температуры и жаропонижающие при температуре 38 и выше, оптимальный питьевой режим из расчета не менее, чем 40 мл/кг в сутки.
Сиропы отхаркивающие не применяются до 5 лет, никакие.
По многочисленному опыту в медицинском сообществе кипферон как и другие "фероны" не дают доказанный эффект, поэтому их применение не оправдано.
2.По ОАК признаков бактериальной инфекции нет. Общее количество лейкоцитов в пределах нормы. Лейкоцитарная формула с преобладанием нейтрофилов над лимфоцитами, что возможно при наслоении бактериальной инфекции.
При вирусных инфекциях в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты над нейтрофилами, но у деток до 5-6 лет это вообще нормальная пропорция. И помним. что дети, особенно раннего возраста чаще болеют вирусными инфекциями.
Признаков аллергии по ОАК нет, маловероятно, что это аллергическая реакция в настоящее время.
Норма общего количества тромбоцитов в этом возрасте допустимо до 600.
СОЭ в норме может быть до 15
3.Повышение эритроцитарных индексов (MCV и MCH) если и есть, то незначительное, не критичное совсем. Такое может наблюдаться при повторных инфекциях, протекающем аденоидите.
Старайтесь дома поддерживать оптимальный микроклимат: температура воздуха 22-24 градуса, влажность 50-60%, регулярные проветривания.
Посмотрите пожалуйста сегодняшнее назначение. Педиатр сказал что дыхание жесткое и горло красное. И чтобы трахеит не перешел в бронхит в случае ухудшения кашля и появления температуры нужно будет подключить антибиотики.
Учитывая анализ крови, антибиотик сейчас не показан.
Бронхиты у деток чаще вирусной природы.
Стоит повторить ОАК через 2-3 дня + СРБ.
При признаках бактериальной инфекции антибиотик нужен будет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам: эритроцитарные индексы MCV и MCH повышены, СОЭ слегка повышен - это может быть связано с дефицитом B9, B12 или гипотиреозом, а не инфекцией. ОАК без лейкоцитоза, сдвига, моча чистая это говорит что бактериальной инфекции нет.
Температура 39 была вирусной реакцией или на фоне аденоидита.
Лечение: Граммидин, Лоратадин, Зодак, Оксиметазолин (Оксифрин) адекватно при отеке и постназальном затеке. Тонзилгон не рекомендую: секретомоторное действие усиливает слизь и кашель при стекании по задней стенке.
Кашель ночью, днем - от затека, не из легких. При улучшении дыхания днем и возобновлении кашля после обеда возможен рефлюксный компонент.
Обсудите с ЛОРом позиционную терапию (приподнять изголовье), исключение молочного. подтверждено верно.
MCV, MCH: сдать B12, фолаты, ТТГ. При дефиците - нужна будет коррекция. Пока это не влияет на текущее ОРВИ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Посмотрите пожалуйста сегодняшнее назначение. Педиатр сказал что дыхание жесткое и горло красное. И чтобы трахеит не перешел в бронхит в случае ухудшения кашля и появления температуры нужно будет подключить антибиотики.
посмотрел, на сегодня прием антибиотика не показан.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию у ребенка, вероятнее всего, вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Для нее характерны повышение температуры, насморк, кашель и отек слизистой носа. Как правило, это не связано с аллергией на продукты.
По результатам клинического анализа крови и общего анализа мочи убедительных данных за бактериальную инфекцию или выраженный воспалительный процесс нет. Однако если кровь сдана в первые дни болезни или воспаление локальное, выраженных изменений в анализе может и не быть.
Оксиметазолиг можно использовать при выраженной заложенности носа коротким курсом — не более 5 дней, поскольку при длительном применении повышается риск медикаментозного ринита.
Если ЛОР-врач при очном осмотре выявил увеличение аденоидов, может быть назначен препарат мометазона (Момат Рино). При увеличенных аденоидах насморк нередко приобретает затяжное течение. Мометазон уменьшает воспаление и отек в области аденоидов и выраженность насморка.
Тонзилгон следует применять с осторожностью из-за растительных компонентов и риска аллергической реакции. При боли в горле может применяться Граммидин,это хороший препарат, однако у детей младшего возраста местные препараты в форме спрея стараются не назначать без необходимости из-за риска рефлекторного ларингоспазма.
Зодак и другие антигистаминные препараты эффективны преимущественно при аллергическом рините, при вирусной инфекции выраженного эффекта от них обычно нет. Если ребенок жалуется на боль в ухе и врач при очном осмотре выявил признаки воспаления, может применяться Лоротокс — он оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие.
Напишите мне пожалуйста ответ, чтобы я могла продолжить свой, ограничение по символам не дает ответить на 3й пункт.
Спасибо, жду ответ и
Посмотрите пожалуйста сегодняшнее назначение. Педиатр сказал что дыхание жесткое и горло красное. И чтобы трахеит не перешел в бронхит в случае ухудшения кашля и появления температуры нужно будет подключить антибиотики.
Спасибо!
Дописываю свой ответ, повышение MCV и MCH указывают на то, что эритроциты склонны к макроцитозу, т.е. они крупные. Такое может быть характерно для дефицита витамина В12. Потому может быть рекомендовано сдать кровь на определение уровня, при дефиците, рекомендуют приём витамина В12, а также в питании делать упор на мясную пищу.
Ознакомилась с назначениями. Опишите мне пожалуйста подробнее, на сегодняшний день, какие есть жалобы?
Антибиотик не назначают "на всякий случай", а только при подтверждённой бактериальной инфекции. Трахеиты и бронхиты могут быть и вирусного происхождения. А антибиотики на них никак не действуют, и наоборот, могут ухудшить течение болезни.
Температуры у ребенка нет, насморка - тоже, в плане- сопли не текут из носа. Но слизь течет по задней стенке горла и он ее глотает. Ночью кашлял в первый час сна, храпел, сопел. В 12 ночи до 8 утра спал нормально, почти не кашлял . Утром в первый час после пробуждения не кашлял, потом прокашлился, сейчас периодически кашляет вроде как продуктивно (кашель не лающий и не глухой)
Анастасия Романовна, хотя нет, наблюдаем, кашель стал кажется хуже, как то более глубокий чтоли
Влажный кашель может быть из-за стекания слизи по задней стенке глотки, если хрипов нет, то лечение должно быть направлено на лечение насморка. В схожих с вашим случаях, назначают промывание носа гипертоническим солевым раствором +отсасывание слизи. И Назонекс по схеме (описывала выше).
Если ребёнку давали муколитики, мокрота закономерно может разжижаться и кашель, будто, усиливается, становится продуктивнее.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При ОРВИ лёгкой степени организм справляется самостоятельно и поэтому кровь не успевает реагировать. Но нормы написанные лаборатории неверные. У детей разного возраста разные нормы. Из-за движения лимфоцитов и нейтрофилов может быть так что эозинофилы не повышаются. Главное,что мы видим это повышение соэ, которое указывает на воспаление.
Лечение Лора оправданное
По лечению педиатра необоснованно цитовир этот препарат который не показал эффективности и многие специалисты не рекомендуют его прием
Флюдитек как муколитик не рекомендуется деткам до 5 лет
А какое лечение вы бы назначили ?
- Промывать нос физиологическим раствором . Если нос заложен можно использовать гипертонические растворы (квикс. Аквамарин Стронг)
- в чистую носовую полость использовать противовоспалительные ГКС назонекс или дезринит. Продолжительность их использования может быть до 4 недель.
- спать с приподнятым головным концом, для лучшего стекания слизи
-Зиртек или Зодак по 10 капель ежедневно
- Поддерживать оптимальные условия окружающей среды (температура 20-22 градуса, влажность 40-60%). Активное проветривание .
- Теплое питье
- Если ребенок переносит спреи, то любой подойдёт. Они не лечат, а лишь обезболивают
- лоротокс при боли в ушке
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202324 ответа
- 1 Февраля 20239 ответов
- 28 Января 202325 ответов
- 22 Января 202318 ответов
- 15 Января 20237 ответов
- 14 Января 202326 ответов
- 11 Января 202332 ответа
- 10 Января 202315 ответов
- 2 Января 2023174 ответа
- 1 Января 20238 ответов