Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание
Привычное невынашивание, первый раз самопроизвольный выкидыш, второй раз замершая беременность с медикаментозным абортом и децидуитом. На одном и том же сроке 6 эмбриональных недель. Все анализы в крови: инсулинорезистентность с Хома ир, кариотипирование супругов, коалограмма, анализы на щитовидку, гомоцистеин, мутации f2 и f5 в норме, есть мутации фолатного цикла, итга, и паи ( гематолог еще через месяц сказала пересдать антитела афс отдельно, про нмг не сказала) один врач назначает биопсию, лонгидазу, Дюфастон с 14 по 25д. ц, на 3 месяца,в заключении ставит предварительно хронический эндометрит , и эндометриоз; вторая подозревает воспаление слева с помощью пальцев, не делает мне вне беременности узи, и назначает на месяц Виферон, и через месяц после него разрешает зачатие.неужели мне поможет в моем анемезе только Виферон? Кто прав?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Виферон не является доказанным методом профилактики повторных ранних потерь беременности, а отсрочка зачатия ради его курса не имеет доказательной основы.
После двух потерь беременности уже обосновано обследование причин повторного невынашивания, причем одной из важных частей является оценка полости и строения матки с помощью трансвагинального УЗИ, предпочтительно 3D, соногистерографии или другого подходящего метода.
Обследование на АФС включает волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM и к β2-гликопротеину-I IgG/IgM; при положительном результате для подтверждения стойкости антител исследование повторяют не ранее чем через 12 недель, а не через месяц.
Полиморфизмы фолатного цикла, PAI-1 и ITGA сами по себе не считаются доказанной причиной выкидышей и не являются основанием для назначения низкомолекулярного гепарина.
Децидуит в материале после прервавшейся беременности не подтверждает хронический эндометрит вне беременности; при необъяснимых повторных потерях биопсия эндометрия с оценкой CD138 может рассматриваться, но доказательства того, что лечение выявленного хронического эндометрита улучшает частоту рождения живого ребенка, остаются противоречивыми.
Для Лонгидазы и Виферона доказанного влияния на вероятность успешной следующей беременности нет, а предположение о воспалении придатков только по пальпации без соответствующих симптомов и объективных исследований недостаточно для назначения такой терапии.
Для профилактического приема Дюфастона с 14-го по 25-й день цикла убедительных доказательств снижения риска повторного выкидыша нет; наиболее подтвержденная польза прогестерона относится к отдельным ситуациям с кровянистыми выделениями в ранней беременности и предшествующими потерями.
Инсулинорезистентность по HOMA-IR сама по себе также не устанавливает причину невынашивания, поэтому значение имеют наличие СПКЯ и показатели углеводного обмена, прежде всего глюкоза и HbA1c.
Наиболее обоснованная в подобных случаях - завершить корректное обследование на АФС, оценить анатомию полости матки и результаты предыдущей гистологии, а при возможности при последующей потере исследовать хромосомный набор тканей беременности; из перечисленных назначений именно биопсия эндометрия может иметь диагностический смысл в отдельных случаях
Алёна, добрый день.
Если по гистологии были признаки воспаления, можно подозревать хронический эндометрит, да. Однако, чтобы поставить такой диагноз, необходимо предварительно выполнить пайпель - биопсию эндометрия с ИГХ - исследованием с определением CD20, CD138, CD56, HLA-DR. Взять бактериологический посев из полости матки, сдать фемофлор. А по результатам уже подбирается лечение.
Здравствуйте ! В вашей сложной ситуации с привычным невынашиванием беременности на одном и том же сроке ближе к современным международным стандартам доказательной медицины подходит первый врач, так как его план направлен на прицельную диагностику внутриматочного фактора. Назначение второго специалиста, ограничивающееся только ректальными свечами с интерфероном без базового обследования, не имеет под собой доказанной эффективности для лечения хронического эндометрита или предотвращения выкидышей. Децидуит и подозрение на хронический эндометрит требуют проведения биопсии эндометрия (желательно пайпель-биопсии с иммуногистохимическим исследованием на маркер плазматических клеток CD138) в первую половину цикла, чтобы точно подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в полости матки. Обычный мазок из влагалища или осмотр пальцами не отражают микробиоту и состояние тканей внутри самой матки. С учетом ваших результатов анализов фолатного цикла, PAI-1 и ITGA, критически важно завершить обследование у гематолога (сдать антитела к антифосфолипидному синдрому — АФС), так как при их выявлении или с учетом мутаций PAI-1 в сочетании с потерями беременностей в анамнезе со дня зачатия или овуляции строго показано патогенетическое лечение низкомолекулярные гепарины (НМГ) и/или кардиомагнил. Проекция лечения в виде гормональной поддержки также обоснована для подготовки эндометрия во вторую фазу цикла. Не спешите планировать зачатие в следующем месяце «вслепую»: сначала необходимо подтвердить излеченность эндометрия по результатам биопсии и получить финальный вердикт гематолога по гемостазу.
Здравствуйте!
Список научно-обоснованных обследований:
1.Кариотип обоих родителей
2.3D-УЗИ или МРТ органов малого таза - для исключения анатомических дефектов матки
3.Через 6 недель после потери беременности:
волчаночный антикоагулянт,
антитела к кардиолипину,
антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM). Обязательно с повторением через 12 недель для исключения классического АФС
4.ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО - для оценки функции щитовидной железы
5.Антинуклеарные антитела (ANA), иммуноблот (непрямая иммунофлуоресценция ((F) на клетках НЕр-2.)
Пороговое значение: титр ≥1:160 (по некоторым данным, даже 1:80) имеет клиническую значимость при репродуктивных потерях. Для исключения системных аутоиммунных заболеваний.
6.Пролактин (на 2–5 день цикла) - спорно, но доступно и неинвазивно. Если есть признаки гиперпролактинемии (редкие менструации,молочные выделения из груди)
Обследование на андрогены (исследование уровня общего тестостерона, ГСПГ, индекса свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерона в крови) проводится при наличии признаков гиперандрогении - состояния, связанного с избыточной секрецией андрогенов и/или усиленным их воздействием на организм, которое у женщин чаще всего проявляется акне, гирсутизм, алопеция (прыщи, избыточный рост волос на теле по мужскому типу, выпадение волос на голове) и/или нарушением цикла.
7.-Глюкоза и в некоторых случаях гликированный гемоглобин - для исключения нарушений углеводного обмена
8.НЕДООЦЕНЕННЫЙ ФАКТОР: Спермограмма+МАР-тест +Фрагментация ДНК сперматозоидов для мужчин!!!
9.ПЦР на ИППП
10.ОАК+ферритин+СРБ
11.При подозрении на эндометрит: пайпель биопсия + анализ на СД 138
Виферон не имеет доказательств эффективности.
Здравствуйте.
К сожалению, ни Виферон, ни Лонгидаза никак не улучшают прогнозы в таком случае. Если подозревают хронический эндометрит, а его при привычном невынашивании имеет смысл исключать, это делается одним-единственным способом: биопсией эндометрия и отправлением биоптата на гистологию с ИГХ в поиске клеток CD138. Более 5 этих плазматических клеток в поле зрения будут подтверждать эндометрит, а лечение тогда будет совсем иным.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад11 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад5 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 9 часов назад57 ответов
- 9 часов назад7 ответов
- 9 часов назад14 ответов