Стул ребенка
С рождения были на СВ на частичном гидролизе. В 2 месяца ребенка сильно обсыпало+в стуле была слизь, а сам стул 1 раз в 2-3 дня. Аллерголог подозревал абкм. В 3 месяца полностью перешли на ИВ, слизи стало больше, малышка не могла сходить самостоятельно в туалет, перешли на полный гидроизолят за 6 дней. Через 3 дня после перехода начался очень жидкий стул, местами водянистый с кислым запахом и большим количеством крупинок более 6 раз в сутки. Сдали капрограмму, результат показал наличие йодофильных бактерий, дрожжей и жиров+кислая среда. Начали давать фермент бэйби дог, через неделю ситуация не улучшилась, сдали доп.анализы, скрытая кровь 356,9, кольпротектин 200. Педиатр говорит,что это из-за перехода со смеси на смесь и что надо вернуться на частичный гидроизолят другой фирмы, так как данная не подходит. Гастроэнтеролог говорит,что надо перейти на аминокислотные смеси. Ребенка такой стул не беспокоит особо, а меня очень сильно. Не знаю что делать, так как мнения специалистов расходятся. Если перейти на аминокислоты не навредит ли это еще больше и сколько можно нс них быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные проявления действительно могут говорить об аллергии к белкам коровьего молока, в таком возрасте клинические проявления не специфичны, яркий симптом - прожилки крови в стуле, но они могут и отсутствовать, это не исключает возможного диагноза, высыпания на коже и проблемы с пищеварением так же могут быть симптомами АБКМ. По результатам анализов у малыша кальпротектин в пределах нормы, кал на скрытую кровь - положительный, но из-за незрелости ферментативной системы и желудочно-кишечного тракта результат может быть ложноположительным. Данный диагноз ставится исключительно по клиническим симптомам и на основании диагностической диеты. При АБКМ назначаются специализированные смеси на основе высокогидролизованного белка или аминокислот. Сначала от 1-2 недель до месяца наблюдают за состоянием, при улучшении продолжают кормление такой смесью в течение 6 месяцев, далее уже на основании состояния ребенка решается вопрос о дальнейшей диете.
Частый водянистый стул также появляется на фоне питания смесью с полным гидролизом белка. Можно попробовать смесь на основе аминокислот и понаблюдать за состоянием малыша. Если стул нормализуется, симптомов аллергии не будет, то можно рассмотреть вопрос о постепенном переходе на смесь с частичным гидролизом под наблюдением аллерголога и гастроэнтеролога.
Будьте здоровы!
Елелизавета, детский гастроэнтеролог назначил фосфалюгель 1/4 пакетика 2-3 раза в день на 7 дней. Сегодня давала, стало лучше, но можно ли обойтись 3 днями?
И что касается результатов капрограммы, есть ли ЛН или это воспаление?
По результатам анализов данных за воспалительный процесс нет, результаты копрограммы соответствуют возрастной норме, у малышей часто бывает транзиторная лактазная недостаточность, такое явление возникает в результате незрелости пищеварительной системы, ферментов вырабатывается еще недостаточно и поэтому могут быть изменения в стуле в виде слизи, появление частого жидкого и пенистого стула, кислая среда кала и наличие жира так же могут определятся при таком состоянии, йодофильные бактерии и дрожжеподобные грибки также могут определятся в копрограмме, что является нормой для данного возраста. Обращает на себя внимание положительный результат кала на скрытую кровь, но повторюсь, что он может говорить как об аллергии к белкам коровьего молока, так и являться ложноположительным из-за возрастных особенностей функционирования пищеварительной системы. Лактазная недостаточность как правило проходит по мере взросления ребенка самостоятельно, так как налаживается работа пищеварительной системы и ферментов становится достаточное количество. При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока назначают диету для подтверждения или опровержения диагноза. Придерживайтесь рекомендаций гастроэнтеролога и наблюдайте за состоянием малыша, если прибавки, состояние ребенка хорошие, высыпаний нет, стул улучшается, то рекомендую совместно с гастроэнтерологом определить дальнейшую тактику питания.
Принятый ответ
Здравствуйте! По фото абсолютно нормальный вид стула для малыша.
Адаптация к новой смеси занимает окошко месяца, так что такой вид стула не требуется повторной смены смеси.
Стул НЕ должен иметь прожилки крови, не должен быть «водой» очень частым подтекающим, не должен быть твердым. Все остальные вариации стула, слизь, комочки норма из-за незрелости жкт в силу возраста
Алина, добрый вечер! Через 3 дня после перехода стул стал очень жидким практически впитывался в подгузник, это тоже вариант адаптации?
Да, пока наблюдать в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте!
Аминокислотные смеси считаются очень бедными и скудными по составу. Поэтому переход на них рассматриваем в самую последнюю очередь
Стул с крупинками это вариант нормы. Так жкт ребенка переваривает смесь
А что на счет анализов? Это на полном гидролизе
Прикрепленных файлов не вижу
Кальпротектин в норме
Реакция на кровь в стуле это копрограмма или иммунохимический метод?
Имунохимический метод.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию АБКМ действительно остается вероятной причиной, особенно с учетом слизи и положительной скрытой крови. Йодофильная флора, дрожжи и жиры в копрограмме сами по себе не требуют лечения, а кальпротектин 200 у грудничка не является специфичным признаком воспалительного заболевания кишечника.
При подозрении на АБКМ частичный гидролизат обычно не используют как лечебную смесь. Как правило, начинают с глубокого гидролизата и оценивают эффект не через 3 дня, а примерно за 2-4 недели. Если на нем сохраняются кровь, выраженная диарея или плохая прибавка веса, переход на аминокислотную смесь считается обоснованным.
Аминокислотная смесь кишечнику не вредит, она полноценна по питательным веществам и может использоваться несколько месяцев. Возврат к обычному белку обычно обсуждают после устойчивого улучшения, нередко ближе к 9-12 месяцам жизни. Часто менять смеси сейчас нежелательно, так как каждое переключение само по себе меняет стул.
Добрый день! Т.е. сейчас,если мы уже перешли (по рекомендации гастроэнтеролога), то можем в целом остаться на ней до полугода, а потом совместно с гастроэнтерологом вернуться к полному гидроизоляту?
Принятый ответ
Яна, здравствуйте!
При подозрении на АБКМ частичный гидролизат обычно не считается лечебной смесью: белок в нём расщеплён недостаточно. Поэтому переход с частичного гидролизата на лечебный полный гидролизат - логичный вариант.
При этом после перехода на полный гидролизат действительно может заметно измениться стул: он часто становится более жидким, частым, зелёным/желтоватым, с крупинками и другим запахом. Поэтому сам по себе водянистый стул ещё не означает, что смесь «не подходит». По фотографии виден стул, допустимый по возрасту ребенка
Аминокислотная смесь сама по себе кишечник «не испортит» и не вызывает зависимости. Её можно использовать столько, сколько необходимо по медицинским показаниям. Но переход на неё обычно рассматривают не автоматически, а если:
-на правильно подобранном полном гидролизате нет улучшения примерно за 2-4 недели
-сохраняется кровь в стуле/есть выраженное воспаление
-имеются тяжёлые аллергические проявления или плохая прибавка массы;
-либо есть другие основания подозревать более выраженную реакцию на белок.
Если ребенок развивается и прибавляет, а ухудшение стула появилось непосредственно после смены смеси, вполне разумно сначала оценить переносимость лечебного полного гидролизата в течение достаточного периода.
Копрограмма у детей имеет ограниченную информативность и многие её показатели могут изменяться в зависимости от возраста ребёнка, характера питания, особенностей пищеварения и скорости прохождения пищи по кишечнику.
В раннем возрасте ферментные системы желудочно-кишечного тракта продолжают формироваться, поэтому в анализе могут встречаться изменения, которые сами по себе не свидетельствуют о каком-либо отклонениии не требуют коррекции.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20236 ответов
- 6 Августа 20239 ответов
- 24 Июля 20239 ответов
- 12 Июля 202311 ответов
- 28 Мая 202311 ответов
- 21 Мая 202317 ответов
- 15 Мая 202316 ответов
- 27 Апреля 20236 ответов
- 1 Марта 202325 ответов
- 22 Января 20238 ответов