Лечение после биопсии (CIN 3)

Анастасия ЩадринаВчера в 20:57

4.8

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

7 597 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья!
Вы правильно засомневались, так как лечение не соответсвует никаким гинекологическим рекомендациям и здравому смыслу.
1. При хроническом рецидивирующем кандидозном вагините (молочнице) необходимо исключить других возбудителей и определить чувствительность к антимикотикам. Для этого мы сдаем фемофлор-скрин и бак посев на определение чувствительности (за 48 часов до сдачи анализов не принимать антибиотики и не спольщовать вагинальные препараты, не сприцеваться). Далее по результатам назначается один препарат (флуконазол, Клотримазол и тд) 1 раз в неделю 6 месяцев. Для купирования эпизода обострения молочницы как правило рекомендуют также использовать один препарат, например, Клотримазол 2% гель вагинальный 6 дней.
2. Суперлимф и изопринозил по мнению экспертов, научного сообщества и доказательной медицины не обладают никакой доказанной эффективностью для профилактики вагинитов, дисплазии и излечения от ВПЧ.
3. Спринцевание, особенно антисептиками, приводит к стойкому нарушению микробиома влагалища и росту условно-патогенной микрофлоры и следовательно новым обострениям кандидоза или бактериального вагиноза.

Резеда ШагалиеваВчера в 21:23

5.0

Гинеколог, Акушер

37 384 консультации

Здравствуйте ! Назначенная медикаментозная схема направлена исключительно на устранение сопутствующего воспаления и хронической молочницы, однако она не является основным лечением диагноза CIN 3. Диагноз CIN 3 является серьезным предопухолевым состоянием, и согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, его основным методом лечения является хирургическое иссечение измененных тканей. Никакие свечи не способны убрать уже существующие клетки CIN 3. Назначенная терапия преследует цель вылечить затяжной вагинальный кандидоз и санировать влагалище перед предстоящей операцией, поскольку оперировать на фоне воспаления нельзя из-за риска осложнений.

Ара УнанянВчера в 21:39

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 274 консультации

Принятый ответ

Нет, представленная схема не является доказательным лечением HSIL (CIN II-III) и не заменяет необходимую тактику в отношении поражения шейки матки.
⠀
По гистологии подтверждён HSIL (CIN II-III), признаков инвазивного рака в описании нет, однако обнаружение HSIL вблизи маркированного края резекции требует уточнения, была ли выполнена только биопсия или уже эксцизия/конизация и свободны ли края удалённого материала.
⠀
Если это была только прицельная биопсия, при HSIL/CIN III стандартной тактикой является эксцизионное удаление зоны трансформации - чаще LEEP/LLETZ или конизация - с последующим гистологическим исследованием всего удалённого участка.
⠀
Если эксцизия уже выполнена, дальнейшая тактика определяется состоянием краёв и результатом ВПЧ-теста высокого риска примерно через 6 месяцев; при HSIL/CIN II+ в крае возможны как наблюдение, так и повторная эксцизия с учётом репродуктивных планов.
⠀
Тинидазол, хлоргексидиновые спринцевания, Таржифорт, Суперлимф и Изопринозин не имеют доказанной эффективности для элиминации ВПЧ или лечения HSIL, а регулярные спринцевания могут дополнительно нарушать вагинальную микрофлору.
⠀
Однократный флуконазол может применяться при эпизоде неосложнённого кандидоза, но при ежемесячных рецидивах с 2023 года рационально сначала подтвердить Candida во время симптомов и определить вид грибка, поскольку лечение рецидивирующего кандидоза обычно требует другой, более длительной схемы.
⠀
Формулировка «хронический цервицит» в гистологии сама по себе не является показанием к антибиотикам или местным антисептикам без подтверждённой инфекции.
⠀
Главный приоритет сейчас - уточнить тип уже выполненного вмешательства и состояние краёв резекции, поскольку именно это определяет дальнейшее ведение HSIL, тогда как перечисленная противомикробная и «противовирусная» схема эту задачу не решает.

Ольга АстаповскаяВчера в 21:56

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 337 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья.
«Молочница» (кандидозный вульвовагинит) даже при рецидивирующем осложненном течении лечится одним препаратом длительно (сначала лечение очередного рецидива, например, клотримазолом местно 10-14 дней, а затем по противопецидивной схеме идут 1-2 раза в неделю длительно, 6 месяцев и далее по необходимости). Нет цели собрать при лечении максимальное количество препаратов, нужен один эффективный на длительный период.
Что касается тяжелой дисплазии, она медикаментозно вообще не лечится. Если биопсия была панч, точечная маленькими кусочками, то поражение необходимо иссечь полностью. Если было уже иссечено (то есть биопсия была лечебно-диагностическая), то есть мы думаем, что все поражение было удалено, дальше дело за контролем впч-пап через 3 месяца и далее через 6 месяцев. Если на контроле впч отрицательно и NILM, наблюдение продолжают ежегодно. Сейчас важно понять, какой объем биопсии был, диагностика была или по сути лечение. Если уже была конизация / эксцизия, это и было основным и единственным лечением, теперь дело лишь за наблюдением
И важно обсудить вакцинацию от ВПЧ - то, что профилактирует рецидивы тяжелой дисплазии и предотвращает рак шейки матки в будущем.