Миастения под вопросом.Дисфагия
Добрый день!помогите разобраться! В начале августа после двух ложек меда я не смогла проглотить кусочек булки,как будто горло окаменело! Через минуту горло стало отпускать и я выпила 2 таблетки супрастина,так как я сильно Испугалась случилась паническая атака,через 2 недели она повторилась .Кое-как я пережила этот момент(раньше не сталкивалась).через несколько дней у меня начались проблемы с глотанием,как будто горло забывало как глотать!например,ещь еду мягкую раз глотаешь,два глотаешь,три глотаешь все нормально,(но опять же с осторожностью),на 4 раз раз и не можешь проглотить..делаешь следующий глоток,еда проходит.появилось чувство что-то мешает в горле,как будто еда не вся проходит,а остаются комочки! В один момент у меня стали уставать жевать мышцы и я начала пить медокалм 150 через день,стало легче жевать,но проблемы с глотание не исчезли! После того,как я посетила невролога,мне отменили медокалм.(на приеме я пила воду,смотрели горло-вроде бы все хорошо),но врач поставила под вопросом диагноз миастения,психогенная дисфагия!После отмены мидокалма через несколько дней у меня появилась тяжесть,тянущие боли в области височных мышц,под шеей,подбородком,жевательных мышц,лицо постоянно горит!стало тяжело глотать и во время долгого разговора утром (работа) мышцы как будто тянут-устают. Часто болит голова,шея у основания черепа и чуть ниже,иногда как будто путаются буквы(нечасто) .Аппетита нет совсем! Я себя извожу, что со мной,мне очень страшно! Посетила 3-х лоров(патологий нет) Фгдс,кт грудной клетки,МРТ головы и сосудов, анализы! Невролог назначала сдать АТ к ацетилхолиновым рецепторам, AT к MuSK. (Сдала готовятся) И ЭНМГ (декремент-тест двубрюшной мышцы, трапециевидной мышцы, круговой мышцы глаза(30 сентября) . Результаты пройденных обследований прилагаю. Из препаратов :афобазол,медь(понижена),тардиферон Гино(низкий ферритин).Ганатон 3раза в день,ребагит 3 раза в день. Может ли быть это миастения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию миастению действительно нужно исключить, и назначенное неврологом обследование выбрано правильно. При миастении характерна патологическая утомляемость, т.е.мышца сначала работает нормально, а при повторной нагрузке слабеет. Могут уставать жевательные мышцы, изменяться глотание и речь. Поэтому антитела к ацетилхолиновым рецепторам и MuSK и ритмическая ЭНМГ с декремент-тестом как раз отвечают на этот вопрос.
Но пока картина не выглядит типичной для миастении. Нет описания птоза, двоения, устойчивой носовой речи, глотание очень вариабельно, странно, что один глоток «не получается», следующий проходит нормально. Тянущая боль в висках, шее и жевательных мышцах, жжение лица для миастении также нехарактерны. МРТ головного мозга и сосудов без значимой патологии, ЛОР-врачи и ФГДС не выявили причины, способной объяснить такую дисфагию.
Поэтому второй и, по описанию, вполне вероятной гипотезой остаётся функциональная (психогенная) дисфагия. После эпизода страха при глотании внимание буквально «приклеивается» к автоматическому акту глотания, возникает напряжение мышц глотки и шеи, и привычное действие начинает ощущаться как нарушенное. Это реальное физическое ощущение, а не «выдуманная» проблема.
Сейчас логично дождаться антител и ЭНМГ. Если они не подтвердят нарушение нервно-мышечной передачи, следующий шаг это работа уже с функциональным механизмом дисфагии и тревогой.
Добрый вечер,птоз и двоение отсутствуют. Сегодня вечером был дискомфорт под подбородком после ужина(заставляла себя поесть)с глотанием в этот раз было все хорошо,с водой тоже все хорошо.. был ощутимый дискомфорт под подбородком и после еды ощущение толи «кома»,то ли еда остановилась..
сходила в душ с горячей водой напряжение с шеи ушло.
Скажите,пожалуйста,у меня есть золофт,можно ли начать его принимать или лучше дождаться ЭНМГ и очной встречи с неврологом??так как все мои мысли об этом диагнозе,я не могу расслабится от слова совсем..
И иногда присутствует головокружение.. может быть целый день,на следующий нет вовсе,потом несколько часов.. и когда гуляем с детьми,как будто неустойчивость легкая присутствует..
То, что птоза и двоения нет, глотание сегодня было нормальным, а напряжение под подбородком и в шее уменьшилось после горячего душа, ещё меньше похоже на типичную миастеническую слабость. При миастении тепло обычно не улучшает мышечную передачу, а иногда, наоборот, усиливает слабость. Ощущение «кома», которое меняется в течение дня и уменьшается при расслаблении мышц, больше поддерживает функционально-мышечный механизм на фоне тревоги.
Головокружение и лёгкая неустойчивость также не являются характерными проявлениями миастении.
Золофт самостоятельно до завершения ЭНМГ начинать нежелательно не потому, что он «опасен при миастении», а чтобы не смешивать картину перед исследованием и спокойно оценить результаты. Если ЭНМГ уже 30 сентября, разумно дождаться исследования и консультации невролога. При отрицательных антителах и нормальном декремент-тесте вероятность миастении значительно снизится, и тогда уже можно будет предметно заниматься тревогой и функциональным нарушением глотания.
И последние вопросы,извините,пожалуйста,на шеи и в горле постоянно «тяжесть»какая-то.. я не могу ее описать правильно.. и во время того как веду уроки(много говорю) огромный дискомфорт(то ли напряжение,то ли… тянущие ощущения) на лице и в шеи..хотя до декрета(год назад)не было нечего подобного,а сейчас уже после 3 урока проявляется..
спасибо Вам большое за ответы..
И по поводу воды: последний глоток,с небольшим усилием,можно даже сказать с паузой. Также и с едой..
Да, такое уточнение важно. Описанная «тяжесть» и тянущие ощущения в лице и шее после нескольких уроков сами по себе не являются признаком миастении. При ней ведущим симптомом должна быть именно нарастающая слабость мышцы. Например, речь становится всё более тихой, невнятной или гнусавой, становится объективно труднее жевать и глотать, а после отдыха функция восстанавливается. Боль, стягивание и напряжение для миастении менее характерны.
С глотанием есть элемент утомляемости, т.к. последний глоток приходится делать после паузы, поэтому проведённые антитела и декремент-тест действительно нужны. Но важно, что глоток всё-таки выполняется, нарушение непостоянно и сочетается с выраженным мышечным напряжением и тревогой. Поэтому до результатов обследования я бы не делала вывод, что это миастения. Дождаться ЭНМГ это сейчас самый правильный шаг.
Спасибо Вам большое !
Виктория Геннадьевна, добрый вечер! Пришли результаты анализа.Не могли бы Вы их оценить.? Прикрепила.
Да, результаты хорошие: оба основных анализа на антитела при миастении отрицательные. Это существенно снижает вероятность аутоиммунной миастении, особенно с учётом отсутствия птоза и двоения и не совсем характерного характера жалоб. Но только по анализам полностью исключить миастению нельзя: существуют серонегативные формы.
Поэтому запланированную ЭНМГ с декремент-тестом 30 сентября всё же обязательно стоит пройти. Если и там не будет патологического декремента, в совокупности с отрицательными антителами и клинической картиной вероятность миастении станет значительно ниже. Тогда на первый план действительно выйдут функциональное нарушение глотания, тревога и выраженное напряжение мышц лица, глотки и шеи. Пока каких-либо препаратов именно «от миастении» начинать не следует.
Получается полностью миастению исключить нельзя,если ВСЕ (анализы и ЭНМГ) будут отрицательные?
Полностью, на 100%, медицина редко позволяет что-либо исключить одним набором исследований. Но практически ситуация выглядит так: если антитела к ацетилхолиновым рецепторам и MuSK отрицательные, декремент-тест также нормальный, а при осмотре нет объективной патологической мышечной утомляемости, то вероятность миастении становится очень низкой, практически нулевой.
Виктория Геннадьевна,вчера(когда засыпала, «проваливалась в сон» ) хотела проглотить слюну и все «СТОП» горло не смогло!меня всю затрясло,сердце застучало,но я смогла себя успокоить(дышала «квадратом» и тд). Перевернулась на спину,смогла глотать,потом опять один раз не смогла… ,но после этого стало все хорошо и я уснула. Пишу Вам со свежими ощущениями…на что это похоже?
По описанию этот эпизод больше похож на функциональный сбой глотания на фоне тревоги, чем на миастению. Для миастении типичнее постепенно нарастающая слабость при повторной нагрузке, а не внезапное «стоп» одного глотка с последующим восстановлением. Показательно, что после успокоения и смены положения глотание нормализовалось. Дрожь и сердцебиение также соответствуют тревожной реакции.
Скажите,пожалуйста,стоит ли на ЭНМГ провести дополнительно ЭНМГ нижних конечностей,уже два дня ощущаю легкую слабость.. сегодня больше,но я сильно нервничаю из-за ночной ситуации.
Я постаралась подробно ответить на основной вопрос и ещё на три дополнительных в рамках формата «вопрос–ответ». Если остаются вопросы и хочется дальше разбираться в ситуации, можно сформулировать новый вопрос на сайте. Если же нужен более детальный разбор всей истории, обследований и дальнейшей тактики, для этого лучше подойдёт формат индивидуальной консультации.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 20236 ответов
- 12 Июля 20236 ответов
- 30 Июня 20238 ответов
- 2 Июня 202322 ответа
- 16 Мая 202310 ответов
- 28 Апреля 20238 ответов
- 2 Апреля 202312 ответов
- 2 Марта 202312 ответов
- 4 Февраля 202310 ответов
- 13 Января 202319 ответов