Односторонний экзофтальм глаза
В июне 2020 года я попала себе струей аэрозоли от ползающих насекомых в левый глаз. Промыла, обратилась к врачу, чем-то пролечилась. Глаз стал сильно болеть, будто его что-то выдавливает изнутри наружу. Глазное давление было в норме. Повторные обращения к врачам ни к чему не привели. Так продолжалось 6 месяцев. Потом была сильная одномоментная боль и в итоге глаз явно вылез наружу (по ощущениям и визуально). Болеть глаз перестал, но теперь пришлось пользоваться искусственной слезой. Последний год ощущаю постоянный дискомфорт и периодическую боль в глазнице (весь глаз или вверху ниже брови). Дискомфорт ненадолго снимаю каплями с дексаметазоном. Сделала УЗИ глаза и МРТ глазницы. Со слов врачей, с моим глазом все в порядке. Не в порядке. Глаз побаливает и находится не на одной линии с правым (здоровым) глазом. Ссылка на результат МРТ https://viewer.vnrad.vn:7198/Viewer/s#/view?id=d79c1895-6f1d-4eaa-aa23-840d3de8d7c2 Перевод результата МРТ РЕЗУЛЬТАТЫ Методология: МРТ головного мозга, цереброваскулярной области и глазницы с аксиальными FLAIR, диффузионными; корональными T2; сагиттальными TIW и 3D TOF сосудистыми последовательностями без введения гадолиния. Описание: Глазница: Нейрома: Нормальная морфология. Однородный сигнал стекловидного тела. Отслоение сетчатки не наблюдалось. Зрительный нерв и задняя часть моста головного мозга не показали аномальных сигналов. Объемных образований в задней части моста не наблюдалось. Зрительный перекрест имел нормальное расположение, морфологию и сигнал. Экстрануклеарные мышцы имели нормальную морфологию и размер. Черепная область Центральная полуовальная паренхима головного мозга и паравентрикулярные очаги с обеих сторон показали поражения размером 2-4 мм, усиленный сигнал на FLAIR, отсутствие ограничения диффузии на DWI. Мозговые ножки, мост, продолговатый мозг и верхний шейный отдел спинного мозга не показали аномалий морфологии или сигнала. Желудочковая система не была расширена, спинномозговая жидкость была однородной. Средняя линия была симметричной. Мозолистое тело имело нормальную форму и сигнал. Гипофиз имел нормальный размер и сигнал. Гипофизарный пучок был тонким и симметричным. Зрительный перекрест имел нормальное расположение, морфологию и сигнал. Объемных образований в мосту головного мозга с обеих сторон не наблюдалось. Челюстно-лицевые пазухи: утолщение слизистой оболочки обеих решетчатых пазух. Артериальная система головного мозга: на 3D TOF-изображениях аневризмы, окклюзии или пороки развития не обнаружены. УЗИ левого глаза Запрос на обследование: УЗИ (1 глаз) (левый глаз) Диагноз: Оба глаза: Нарушение аккомодации - H52.5 Результаты Описание Левый глаз Небольшие, рассеянные эхогенные пятна и полосы в стекловидном теле, свободно перемещающиеся внутри стекловидного тела. Изображение: Заключение Помутнение стекловидного тела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
Приложите пожалуйста фото глаз в хорошем качестве для оценки состояния
Оба глаза, фото прямо (взгляд в камеру)
Здравствуйте!
Спасибо за отклик. Фото сейчас прикреплю в общие файлы
Визуально по фото признаков экзофтальма нет, есть признаки ассиметрии кожной складки век и самой глазной щели- возрастные и/или индивидуальные особенности
По результатам узи глазных яблок и мрт патологии нет
Дискомфорт и чувство давления в глазу могут быть при зрительной нагрузке и сухости слизистой глаз
Спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста, если поверить мне, моим ощущениям, и отодвинуть в сторону положительные результаты МРТ и УЗИ, - травма, химожог могут дать такую реакцию организма (выдвижение глаза)? В свое время это заметили визуально и в моем окружении. Подчеркиваю, что в последний год глаз периодически болит
Признаков экзофтальма нет, он выглядит совсем по другому
Веки, да, умеренно ассиметричны
Прошу прощения, но на фото изображение зеркальное. Вы точно оцениваете тот глаз?
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Согласно полученной информации нет признаков патологии со стороны глаза, так как МРТ и УЗИ не выявлено патологических изменений. Ощущение в глазу могут быть обусловлены нарушением слезной пленки и нейропатией.
Визуально есть признаки небольшого опущение верхнего века , которое могло возникнуть из токсического действия спрея.
В некоторых случаях такая асимметрия может быть связана со снижением тонуса кожи.
Желательно посетить невролога для оценки функции мышцы, поднимающей верхнее веко.
Добрый день!
Мне никогда не проверяли расположение глаз на одной оси. Но, приложив пальцы к векам, я чувствую, что левый глаз выдвинут по отношению к правому. Вряд ли это нейропатия. Кроме того, глаз периодически болит. Слезная пленка нарушена однозначно.
Прошу прощения, но на фото изображение зеркальное. Вы точно оцениваете тот глаз?
Получается у левого глаза визуально шире глазная щель, верно? Можно попробовать провести экзофтальмометрию, чтобы понять степень выступания глазного яблока.
Поскольку есть дискомфорт и боль можно предположить, что есть воспаление в периорбитальной клетчатке, которое не регистрируется на МРТ, так как его активность минимальная
Нельзя исключить сосудитую причину, поэтому информативно проведение УЗИ с ультразвуковым картированием сосудов и КТ или МРТ одной анатомической области (левой глазницы) с контрастом.
В описании была информация о состоянии слизистой решетчатых пазух, но не полностью. Можно посетить консультацию лора для исключения воспаления в области решетчатой пазухи справа. Подскажите, есть общий анализ крови?
Спасибо, напомнили о главной хрони: многолетний хронический насморк, вызванный ксилометазолином. Общий анализ крови есть примерно 3-хмесячной давности. Но выложу его завтра, ибо возня с переводом, а у нас уже глубокий вечер. Надо еще вникнуть в ответы врачей и обдумать их. Надеюсь, хотя бы сутки на общение с врачами онлайн у меня есть.
Сделать дополнительные обследования с контрастом в ближайшее время не смогу. Астрономически дорого
Экзофтальмометрия... Именно это и просила сделать на приемах у местных офтальмологов. Может, у них этого прибора нет...
Вопрос активен три дня. Напишите, как добавите результат. Это информативно, так как проблема с глазом уже была на тот момент. Да, не у всех офтальмологов есть прибор для экзофтальмометрии (экзофтальмометр).
Инфомармация результате МРТ (Челюстно-лицевые пазухи: утолщение слизистой оболочки обеих решетчатых пазух) - основание подозревать этмоидит. Поэтому целесообразна консультация лора.
В общем анализе крови информативно повышение СОЭ, лейкоцитов или нейтрофилов, что может указывать на бактериальное воспаление, повышение лимфоцитов - вирусное, эозинофилов говорит об аллергической реакции.
Общий анализ крови от 01.06.26 прикрепила. Без перевода. Иначе запутаюсь сама и запутаю вас.
Посмотрела результат общего анализа крови. Почти все показатели в пределах нормальных значений. Однако уровень лимфоцитов находится на верхней границе нормы, что может указывать на перенесенную или хроническую вирусную инфекцию.
Принятый ответ
Есть вирусные заболевания, которые могут вызывать вялотекущее воспаление в организме, в том числе области глаза и решетчатых пазух носа:
Вирус Эпштейн-Барр и Цитомегаловирус
Спасибо большое всем откликнувшимся специалистам!
Здравствуйте! Подобное состояние обычно требует исключения эндокринной офтальмопатии (тиреоид-ассоциированной офтальмопатии), даже несмотря на нормальные результаты МРТ и УЗИ . Важно понимать, что МРТ и УЗИ могут не показывать изменения на ранних стадиях, когда преобладает отек тканей, а не увеличение мышц .
В подобных случаях обычно рекомендуют консультацию эндокринолога с проверкой функции щитовидной железы и антител к рецепторам ТТГ, а также повторную консультацию офтальмолога, желательно специализирующегося на орбитальной патологии .
Добрый день!
Там, где я нахожусь, узких специалистов я не найду. Именно поэтому я сделала попытку проконсультироваться онлайн.
Допплерографию щитовидной железы я делала полтора месяца назад. Анализ на ТТГ сдавала. Все в порядке
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией и приложенными данными.
На фото действительно видна асимметрия глазных щелей,небольшое смещение левого глаза. То, что врачи не нашли патологии по МРТ может быть связано с тем ,что оно было проведено без использования контрастного внутривенного вещества,оно позволяет увидеть отек или фиброз ( уплотнение) конкретных мышц или жировой клетчатки за глазом. Что касаемо УЗИ глаз , оно хорошо оценивает только сам глаз, но не пространство за глазным яблоком,где могут быть изменения .Поскольку ТТГ и доплерография щитовидной железы с ваших слов у вас в норме, гормональная причина маловероятна. Но иногда поражение глаза при заболевании щитовидной железы (болезнь грейвса) может быть на фоне нормального ТТГ и УЗИ щитовидки,поэтому рекомендуется ещё сдать анализ на антитела к рецепторам ТТГ (Анти-рТТГ). Их отрицательный титр позволит точно исключить данную причину.
Также рекомендуется полностью исключить капли с дексаметазоном. Они действуют только на поверхности глаза , но не за ним, при длительном бесконтрольном применении они могут повышать внутриглазное давление и вызывать стероидную глаукому. При болях возможен приём НПВС согласно инструкции и при отсутствии противопоказаний со стороны вашего ЖКТ. Из-за смещения глаза нарушается его увлажнение,поэтому рекомендуется продолжать увлажняющие капли без консервантов(нап-р, Хило-Комод или Оптинол 0,4%) по 1 кап 4-6 р.д. 2-3 месяца, а на ночь в течение 1 месяца использовать по 1 капле густые увлажняющ.гели (нап-р, ВИТаПОС или Офтагель) .
Здравствуйте! Спасибо за отклик. Я правильно понимаю, что возможная проблема со щитовидной железой и травма глаза между собой не связаны? Но проблемы и выпячивание глаза произошло в течение 6 месяце после травмы.
Да, вы правильно понимаете,что между травмой глаза и возможным заболеванием щитовидной железы нет связи. После химического воздействия теоретически в тканях за глазом могло начать развиваться воспаление или формироваться плотная рубцовая ткань( фиброз). За полгода эти изменения копились и глаз мог физически сместиться.
Если допустить, что так оно и есть, то с этим можно что-то сделать? И нужно ли?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понять, есть ли у вас ещё другие жалобы кроме основных . Подскажите, пожалуйста, нет ли у вас двоения в глазах при взгляде в стороны или вверх? За последний год проверяли ли вам остроту зрения? Левый глаз стал видеть хуже правого или зрение осталось прежним?
Смотрите, если вкратце объяснить суть , то тактика будет зависеть от того, что мы увидим на МРТ и орбит с контрастом.
Если там до сих пор идет скрытое воспаление, врач назначит курс противовоспалительных препаратов ,что снимет отек , боль , вернёт глаз в норму.
Если воспаление давно прошло и там остался просто плотный рубец, лекарства уже не помогут. Тогда этим будут заниматься офтальмохирурги. Они освобождают зажатые рубцами ткани, чтобы вернуть глазу нормальное положение.
Напомню, что травма была в 2020 году. Зрение проверяла тогда и полтора месяца назад. Левый глаз всегда видел лучше. Так и осталось. Зрение за эти годы упало, но разница в диоптриях осталась прежней (0,25). Выписали очки для смартфона (МР +3,25, МТ +3; текущая рефракция МР 2/10, МТ 4/10. Двоения при взгляде вверх-в сторону нет.
Сделать МРТ с контрастом в ближайшее время не смогу. Насчет воспаления... Прошло 6 лет. Из возможных вариантов остается рубец и, как я поняла, операция. Если оставить все как есть?
Принятый ответ
То,что зрение стабильно и нет двоения- хорошие признаки, оперативное лечение на данный момент в таком случае не требуется. Значит, что за 6 лет ваши мышцы и зрительный нерв адаптировались к новому положению глаза и работают нормально.
Если сейчас обследоваться не получается, оставить все как есть можно ,просто наблюдаться периодически раз в год или полгода у офтальмолога с целью проверки зрения и внутриглазного давления ,а также продолжать использовать увлажняющие капли / гели,упомянутые выше.
Здравствуйте. Есть или нет экзофтальм можно сказать лишь проведя экзофтальмометрию. Ее редко где делают, но только так можно понять, выступает ли глаз, или дело лишь в асимметрии кожи век. По фото именно экзофтальма не видно в данном случае.
Здравствуйте! Спасибо за пояснение
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20245 ответов
- 4 Января 202413 ответов
- 8 Декабря 202322 ответа
- 14 Ноября 20239 ответов
- 21 Июля 202319 ответов
- 17 Июля 202314 ответов
- 7 Апреля 202314 ответов
- 5 Апреля 202313 ответов
- 19 Февраля 202319 ответов
- 4 Января 20236 ответов