СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4565324

Что вас беспокоит?

Насколько адекватным является назначение химиотерапии

Женщина 38 лет:8500/3 - Инфильтрирующая протоковая аденокарцинома, Рак левой молочной железы cT1сN0 M0 G2 (рТ1сN0 Lv0 Pn0 R0 G3) стадия IA. Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип. ER: 8 - позитивная, PR: 8 - позитивная. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. До приема Тамоксифена Ki-67: 53%, после 1 недели приема Тамоксифена Ki-67: гетерогенное окрашивание от 20 до 45%; среднее значение 30%. При исследовании ДНК, выделенной из лимфоцитов периферической крови, в кодирующей части генов BRCA1 (NM_007294.4) и BRCA2 (NM_000059.4) патогенных и вероятно патогенных вариантов не выявлено. СК5/6 - окрашивание в миоэпителиальных клетках по периферии структур карциномы in situ. Максимальные микроскопические размеры инвазивной опухоли 14,3х13 мм. Насколько адекватным является назначение химиотерапии, после радикальной мастэктомии в данном случае ? и, если химиотерапия необходима, то по какой схеме ?

38 лет
50 минут назад·Просмотров: 9·Елена

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. На мой взгляд вопрос о химиотерапии не однозначный. Опухоль небольшая, лимфоузлы не поражены, но имеются факторы повышенного риска, возраст 38 лет, G3 и высокий Ki-67. Поэтому химиотерапия может быть обоснована, но желательно выполнить геномный тест опухоли, например Oncotype DX или аналог, если он доступен. Но т.к. в РФ с эти большие сложности, Если принято решение проводить химиотерапию, при стадии 1A возможна схема TC - доцетаксел + циклофосфамид 4 курса. После этого обязательна эндокринотерапия, в молодом возрасте также обсуждается подавление функции яичников.

Здравствуйте
При люминальном В подтипе РМЖ стадии 1с при неблагоприятных прогностических факторах (grade 3 и крайне высокий Ki67) адъювантная химиотерапия показана безоговорочно!!!
Тем более на фоне тестовой гормонотерапии Тамоксифеном Ki67 снизился не так сильно, как должен был- что тоже склоняет нас в пользу химиотерапии
Оптимальная схема - DC (Доцетаксел и Циклофосфамид) - 4 курса
Гормонотерапия при неблагоприятных прогностических факторах проводится строго на фоне овариальной супрессии - то есть на фоне уколов Гозерелина

Здравствуйте!
В вашем случае химиотерапия обязательна!!! Так как опухоль высокой агрессивности и ki67 с высоким индексом пролиферации.
Проведенный короткий тест тамоксифеном показал, что даже после недели терапии средний Ki67 остался на уровне 30% (с пиками до 45%). Это говорит о том, что опухоль сохраняет высокий потенциал деления и не имеет быстрого ответа на гормонотерапию в монорежиме.
Вам назначат 8 курсов химиотерапии (4 AC + 4 таксана).
После обязательно гормонотерапия на 5-10 лет с помощью уколов Гозерелина/Трипторелина в сочетании с Тамоксифеном либо Ингибиторами ароматазы (Анастрозол/Летрозол) на срок от 5 до 10 лет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.