Насколько адекватным является назначение химиотерапии

Алексей Клюкин25 Сентября

5.0

Онколог

12 443 консультации

Здравствуйте. На мой взгляд вопрос о химиотерапии не однозначный. Опухоль небольшая, лимфоузлы не поражены, но имеются факторы повышенного риска, возраст 38 лет, G3 и высокий Ki-67. Поэтому химиотерапия может быть обоснована, но желательно выполнить геномный тест опухоли, например Oncotype DX или аналог, если он доступен. Но т.к. в РФ с эти большие сложности, Если принято решение проводить химиотерапию, при стадии 1A возможна схема TC - доцетаксел + циклофосфамид 4 курса. После этого обязательна эндокринотерапия, в молодом возрасте также обсуждается подавление функции яичников.

Владислав Водолазский25 Сентября

5.0

Маммолог, Онколог

44 767 консультаций

Здравствуйте
При люминальном В подтипе РМЖ стадии 1с при неблагоприятных прогностических факторах (grade 3 и крайне высокий Ki67) адъювантная химиотерапия показана безоговорочно!!!
Тем более на фоне тестовой гормонотерапии Тамоксифеном Ki67 снизился не так сильно, как должен был- что тоже склоняет нас в пользу химиотерапии
Оптимальная схема - DC (Доцетаксел и Циклофосфамид) - 4 курса
Гормонотерапия при неблагоприятных прогностических факторах проводится строго на фоне овариальной супрессии - то есть на фоне уколов Гозерелина

Анастасия Рогозина25 Сентября

4.2

Гинеколог, Акушер, Онколог

1 793 консультации

Здравствуйте!
В вашем случае химиотерапия обязательна!!! Так как опухоль высокой агрессивности и ki67 с высоким индексом пролиферации.
Проведенный короткий тест тамоксифеном показал, что даже после недели терапии средний Ki67 остался на уровне 30% (с пиками до 45%). Это говорит о том, что опухоль сохраняет высокий потенциал деления и не имеет быстрого ответа на гормонотерапию в монорежиме.
Вам назначат 8 курсов химиотерапии (4 AC + 4 таксана).
После обязательно гормонотерапия на 5-10 лет с помощью уколов Гозерелина/Трипторелина в сочетании с Тамоксифеном либо Ингибиторами ароматазы (Анастрозол/Летрозол) на срок от 5 до 10 лет.

Александра Босых25 Сентября

3.8

Онколог

7 364 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам всех обследований речь идёт о злокачественном процессе молочной железы Люминальный В HER2 отрицательный тип опухоли, с наличием высого Ki67 и степень дифференцировки G3. Даже несмотря на то, что размер опухоли небольшой и речь идёт о первой стадии, химиотерапия необходима. Именно эти два фактора Ki67 и G3 в вашем случае являются неблагоприятно прогностическими. Поэтому определено да, нужна. Используется в таком случае две схемы и наиболее оптимальной, по моему мнению является DC 4 курса (доцетаксел +циклофосфамид). Далее уже будет гормонотерапия с овариальной супрессией учитывая ваш молодой возраст.

Юлия Починкова25 Сентября

5.0

Хирург, Маммолог, Онколог

4 381 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
На самом деле, описанная ситуация является пограничной.
Если рассматривать клинические рекомендации на которые мы опираемся то при G3 и высоком уровне Ki-67, рекомендуется рассматреть проведение химиотерапии по схеме DC (4 цикла это предпочтительный режим) или AC/EC (4 цикла). У больных в пременопаузе возможен отказ от адъювантной ХТ в пользу овариальной супрессии (в сочетании с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы).
Но я бы склонялась в пользу химиотерапии. Предпочтительный режим, как указала выше, DC (4 цикла): доцетаксел, циклофосфамид каждые 3 недели, 4 цикла.
С первичной профилактикой Г-КСФ.
Эндокринная терапия к проведению строго обязательно на заключительном этапе лечения!