Сильная изжога , ноющие боли в области кищечника

Александр Долинский25 Сентября

2.3

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 478 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Владимир Николаевич! Отсутствие эффекта от лечения по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и наличие болей в кишечнике свидетельствует о том что проблема может быть связана не только с рефлюксом желудочного содержимого. Прием разо и альфазокса может быть недостаточным в лечении, поэтому показан прием препаратов которые регулируют моторику желудка (ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 4 -х недель или тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до еды - 1 месяц). Если вы принимаете лекарственные препараты от артериального давления (особенно антагонисты кальция),сердечные средства (нитраты) или обезболивающие, препараты расжижающие кровь (Тромбо АСС),статины, то они могут провоцировать изжогу и эффект от лечения бывает снижен. Наличие болей в кишечнике обусловлено наличием дивертикулеза сигмовидной кишки. Вы дополнительно можете принимать мукофальк 1 пакет в день в течении 20 дней и спазмолитики при болях (метеоспазмил по 1 капсуле х 2 раза в день). Питание дробное 3-4 раза в день, соблюдение антирефлюксного режима (последний прием пищи за 2,5-3 час до отхода ко сну), спать с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати, после приема пищи не ложиться в течение 30 -40 минут.

Дарья Валинурова25 Сентября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная ситуация доставляет много дискомфорта, но вполне поддается коррекции. В прикрепленных результатах гастроскопии отсутствуют выраженные воспалительные изменения слизистой пищевода, поэтому диагноз ГЭРБ пока считается предварительным. Изжога в подобных случаях обычно возникает не из-за органической слабости клапана, а из-за его слишком частого и непроизвольного раскрытия, что пропускает кислоту наверх. Ноющие боли в кишечнике наиболее вероятно связаны с выявленным по колоноскопии дивертикулезом сигмовидной кишки. 
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- 24-часовая рН-импедансометрия пищевода - для точного подтверждения ГЭРБ.
- Фекальный кальпротектин - для исключения воспалительного процесса в кишечнике.
- Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР - для исключения избыточного бактериального роста.

Обычно в подобных ситуациях врачи рассматривают следующие варианты терапии:
- Смена ингибитора протонной помпы (например, Декслансопразол 60 мг) по 1 капсуле утром за 30 минут до еды, 4 недели.
- Прокинетики (например, Итоприд 50 мг) по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели.

Обычно рекомендуется антирефлюксный режим: избегать переедания, не принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после приема пищи, ограничить продукты, расслабляющие пищеводный сфинктер.

Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Елена Худякова26 Сентября

4.0

Гастроэнтеролог

16 474 консультации

Принятый ответ

Владимир, добрый день.
Изжога чаще всего возникает на фоне забросов содержимого желудка в пищевод, эти забросы раздражают стенки пищевода.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, это может быть предрасполагающим фактором развития забросов.
В подобных случаях для нормализации состояния обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум (если Разо не оказал положительного эффекта) по 40 мг 1 раз в день утром натощак 4-8 недель.
2. Препараты из группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 4-8 недель. Эти препараты нормализуют моторику желудка.
3. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 р/д через 1 час после еды 14 дней.
4. Препарат Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
По результатам УЗИ ОБП выявлено увеличение печени на фоне отложения жировых клеточек на поверхности - в таких случаях рекомендуют придерживаться Средиземноморского типа питания и снизить вес (если имеется избыток).
По анализам крови патологических отклонений не выявлено.
По результатам колоноскопии выявлены полипы, которые были удалены, и дивертикулез (выпячивания стенок слизистой).
Боли в кишечнике могут возникать на фоне Функционального расстройства работы кишечника, поэтому в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.

Айнур Юсубова28 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте , Владимир!
По описанию симптомов, действительно не исключается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Декслансопразол 60 мг , либо Пантопразол 40 мг 1 раз, 8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .
Альфазокс обычно назначают если есть эрозивное поражение слизистой пищевода.
Для исклбчения патологии кишечника, рекомендуется сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на кальпротектин, дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя (если бывает).
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.