Назначили гормоны

Ара Унанян25 Сентября

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

По представленным данным каберголин (Достинекс) для снижения пролактина не выглядит обоснованным, а Лактинет не является обязательным лечением и может рассматриваться лишь как один из вариантов контроля кровотечений.
⠀
Общий пролактин 31,6 нг/мл повышен незначительно, но после преципитации ПЭГ мономерный, то есть биологически активный, пролактин составляет 9,39 нг/мл и не повышен, поэтому истинная гиперпролактинемия предоставленными анализами не подтверждается.
⠀
Нарушения цикла в 44 года, ФСГ 20,9 мМЕ/мл на 4-й день и сохраненная овуляторная активность по УЗИ могут соответствовать началу перименопаузального перехода, при этом единичный ФСГ сильно колеблется и сам по себе не требует лечения.
⠀
УЗИ не выявляет миомы, полипа или образования яичников, а эндометрий 10,8 мм примерно на 10-й день цикла может быть физиологичным, поэтому заключение о "снижении овариального резерва" не объясняет кровотечения и лечить сам резерв не требуется.
⠀
При повторяющихся межменструальных и длительных кровянистых выделениях около двух лет в этом возрасте целесообразно исключить патологию эндометрия - при сохранении таких эпизодов обсуждается аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия, даже при спокойном УЗИ.
⠀
Лактинет содержит дезогестрел и способен уменьшать кровопотерю, однако на его фоне нередки нерегулярные мажущие выделения, поэтому выбор между ним, циклическими прогестинами, левоноргестрел-содержащей внутриматочной системой и другими вариантами зависит прежде всего от характера кровотечений и противопоказаний.
⠀
При существенно ограниченной подвижности эстрогенсодержащие комбинированные контрацептивы требуют особенно осторожной оценки тромботического риска, тогда как прогестиновые методы в этом отношении обычно предпочтительнее.
⠀

Илона Данькина25 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

78 442 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер! Назначение препаратов витамина Д и железа обоснованно, учитывая низкое содержание ферритина и витамина Д. Назначение достинекса не обоснованно, так как пролактин мономерный в норме. А вот препарат лактинет может давать мажущие выделения по его приеме в Вашем возрасте. Возможно, лучше с врачом рассмотреть прием дуфастона с 5 по 25 дни цикла, особенно, учитывая тот факт, что Вы его хорошо переносите и при его использовании выделения в норме

Алена Гринева25 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 422 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследования отмечается повышение значений ФСГ характерное для ранней фазы менопаузального перехода.
Повышение пролактина незначительное и связано с наибольшей вероятностью со стрессом и нарушение сна.
Также отмечается дефицит витамина Д.
В такой ситуации причиной такого нарушения цикла в виде кровянистых выделений может период менопаузального перехода при котором часто отмечаются ановуляторные циклы, это приводит к такому характеру нарушений цикла.

В такой ситуации можно рекомендовать следующее лечение для регуляции ритма менструации:
Можно использовать Дюфастон/Дляженс дюфапо 1 таб 2 раза в день с 11 по 25 день цикла на протяжении 6 месяцев и растительный комплекс Маббель плюс (он снизит уровень пролактина на счет содержания витекса) по 1 таб 3 раза в день 3 мес и витмин Д (Фортедетрим) по 8000 ме в день 2 месяца, затем по 2000 ме на постоянной основе.

Виктория Никитина26 Сентября

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

16 987 консультаций

Здравствуйте! Изучила ваш вопрос и приложенные файлы . Учитывая достаточно высокий фсг и снижение овариального резерва по узи, нельзя исключить раннюю перименопаузу. Обращает на себя внимание повышение пролактина и ттг (лучше чтобы был до 2,5), стоит пересдать ещё раз через 10-14 дней, если повышение будет сохраняться, то провести МРТ гипофиза.
Логичным решением в подобной ситуации будет установка вмс мирены, прием препаратов железа и стабилизация эмоционального фона

Анна Серебрякова26 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

19 032 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте .
Мария, в таком возрасте изменения продолжительности и характера цикла уже могут быть проявлением перименопаузы - переходного периода перед менопаузой, когда функция яичников постепенно становится менее стабильной. К тому же на УЗИ определяется доминантный фолликул, то есть в этом цикле яичник продолжает функционировать. ФСГ на 4-й день цикла действительно повышен, однако для перименопаузы как раз характерны значительные колебания ФСГ от цикла к циклу, поэтому по одному его значению делать вывод о прекращении функции яичников нельзя. Пролактин повышен совсем незначительно. При таком повышении Достинекс сразу назначать не следует: для начала пролактин необходимо повторить в спокойных условиях, ибо стресс и выраженный недосып вполне способны его повышать. К тому же биологически активная часть пролактина у Вас не повышена. Поэтому сначала стоит подтвердить, что повышение действительно сохраняется, и только после этого решать вопрос о необходимости лечения. Обычно рекомендуют пересдать: пролактин с определением макропролактина. Лучше утром, после 20–30 минут спокойного отдыха перед забором крови. Накануне желательно исключить интенсивную нагрузку и стимуляцию сосков. Что касается Лактинета: это прогестиновый контрацептив, который действительно можно использовать, если Вам необходима контрацепция, однако он не является лечением перименопаузы. Вы пишете об эмоциональных перепадах/нервном истощении/нарушении сна. Такие симптомы могут сопровождать перименопаузальный период, хотя не всегда связаны именно с ним. Если они заметно усилились вместе с изменениями цикла и существенно влияют на качество жизни, имеет смысл обсудить с Вашим врачом уже необходимость терапии этих симптомов, в том числе МГТ.