СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №4566184

Что вас беспокоит?

Назначили гормоны

Женщина, 44 года. Основной диагноз — СМА (спинальная мышечная атрофия). Ноющие боли, чувство распирания в животе. Сбой цикла: задержка или раньше времени. В августе этого года было кровотечение — 3 дня лило (впервые такое у меня было). Кровяные выделения в середине цикла или через несколько дней после менструации, но не каждый месяц. Обильные месячные 2 дня, потом резко могут прекратиться и через неделю просто мазать дня 3. Было однократно просто не обильно шло дней 10 за два цикла до цикла с кровотечением. Вздутие живота. Но это всё усугубилось в этом году. Проблема существует примерно 2 года. Первый год не проявлялась сильно. Ещё хочу упомянуть: жила в сильном стрессе эти два года. Эмоциональные качели, сейчас нервное истощение, почти не сплю. В начале сентября был назначен Дюфастон на 10 дней. С препаратом ноющих болей таких не наблюдалось. После его отмены месячные пришли на 8 день (прошли нормально 4 дня). Сегодня 8 день цикла, вздутие небольшое есть и ощущение скорой овуляции. Прилагаю анализы (на четвертый день) и диагноз (с назначением препаратов). Подскажите, действительно ли мне надо пить контрацептивы и препараты для понижения пролактина? И прошу поделиться мнениями о том, что мне делать?

43 года
3 часа назад·Просмотров: 49·Мария, Орск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

По представленным данным каберголин (Достинекс) для снижения пролактина не выглядит обоснованным, а Лактинет не является обязательным лечением и может рассматриваться лишь как один из вариантов контроля кровотечений.
⠀
Общий пролактин 31,6 нг/мл повышен незначительно, но после преципитации ПЭГ мономерный, то есть биологически активный, пролактин составляет 9,39 нг/мл и не повышен, поэтому истинная гиперпролактинемия предоставленными анализами не подтверждается.
⠀
Нарушения цикла в 44 года, ФСГ 20,9 мМЕ/мл на 4-й день и сохраненная овуляторная активность по УЗИ могут соответствовать началу перименопаузального перехода, при этом единичный ФСГ сильно колеблется и сам по себе не требует лечения.
⠀
УЗИ не выявляет миомы, полипа или образования яичников, а эндометрий 10,8 мм примерно на 10-й день цикла может быть физиологичным, поэтому заключение о "снижении овариального резерва" не объясняет кровотечения и лечить сам резерв не требуется.
⠀
При повторяющихся межменструальных и длительных кровянистых выделениях около двух лет в этом возрасте целесообразно исключить патологию эндометрия - при сохранении таких эпизодов обсуждается аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия, даже при спокойном УЗИ.
⠀
Лактинет содержит дезогестрел и способен уменьшать кровопотерю, однако на его фоне нередки нерегулярные мажущие выделения, поэтому выбор между ним, циклическими прогестинами, левоноргестрел-содержащей внутриматочной системой и другими вариантами зависит прежде всего от характера кровотечений и противопоказаний.
⠀
При существенно ограниченной подвижности эстрогенсодержащие комбинированные контрацептивы требуют особенно осторожной оценки тромботического риска, тогда как прогестиновые методы в этом отношении обычно предпочтительнее.
⠀

Гемоглобин 112 г/л и ранее ферритин 6,53 нг/мл соответствуют железодефициту с легкой анемией, поэтому коррекция дефицита железа и контроль общего анализа крови с ферритином примерно через 6-8 недель имеют более очевидное значение, чем лечение пролактина.
⠀
ТТГ 3,52 при нормальных свободных Т4 и Т3 не подтверждает явный гипотиреоз, а дефицит витамина D 19,9 нг/мл требует коррекции, но сам по себе не объясняет маточные кровотечения.
⠀
Если кровотечение вновь становится настолько обильным, что прокладка полностью промокает примерно за час в течение двух часов подряд, либо появляются выраженная слабость, головокружение или предобморок, требуется срочная медицинская оценка.

Добрый вечер! Назначение препаратов витамина Д и железа обоснованно, учитывая низкое содержание ферритина и витамина Д. Назначение достинекса не обоснованно, так как пролактин мономерный в норме. А вот препарат лактинет может давать мажущие выделения по его приеме в Вашем возрасте. Возможно, лучше с врачом рассмотреть прием дуфастона с 5 по 25 дни цикла, особенно, учитывая тот факт, что Вы его хорошо переносите и при его использовании выделения в норме

Здравствуйте!
По результатам обследования отмечается повышение значений ФСГ характерное для ранней фазы менопаузального перехода.
Повышение пролактина незначительное и связано с наибольшей вероятностью со стрессом и нарушение сна.
Также отмечается дефицит витамина Д.
В такой ситуации причиной такого нарушения цикла в виде кровянистых выделений может период менопаузального перехода при котором часто отмечаются ановуляторные циклы, это приводит к такому характеру нарушений цикла.

В такой ситуации можно рекомендовать следующее лечение для регуляции ритма менструации:
Можно использовать Дюфастон/Дляженс дюфапо 1 таб 2 раза в день с 11 по 25 день цикла на протяжении 6 месяцев и растительный комплекс Маббель плюс (он снизит уровень пролактина на счет содержания витекса) по 1 таб 3 раза в день 3 мес и витмин Д (Фортедетрим) по 8000 ме в день 2 месяца, затем по 2000 ме на постоянной основе.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.