Лечение гиперплазии эндометрия

Марина Дидронова4 часа назад

4.4

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

5 637 консультаций

Здравствуйте!

Кровянистые , обычно мажущие выделения на фоне установленной мирены обычно продолжаются до 4-6 месяцев . С учетом того, что эндометрий был все таки толстым , выделения нельзя сказать , что были скудными , действительно есть такие методы коррекции этого состояния с помощью кок .

Обычно в подобных ситуациях назначают кок на 2-4 цикла , далее отменяют , и довольно часто этого хватает , чтобы кровотечения прекратились .

Вы правы , перед назначением кок стоит все таки пройти узи , для оценки толщины эндометрия и фазы работы яичников .

Анастасия Щадрина4 часа назад

4.8

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

7 591 консультация

Здравствуйте, Татьяна!
Спираль Мирена это золотой стандарт в профилактике рецидивов гиперплазии. Ни дюфастон, ни тем более кок ее не заменят. Альтернатива это непрерывный прием препаратов прогестерона.
На фоне спирали внутриматочной первые 3, иногда 6 месяцев могут наблюдаться аномальные маточные кровотечения в виде мажущих или умеренных выделений. Это побочный эффект от спирали и выделения в динамике должны уменьшится, а затем прекратиться.
Самое главное, проконтролировать по узи, что спираль действительно стоит как положено, не смещается больше и достигает дна матки.
На сколько обильно сейчас идут выделения?

Резеда Шагалиева3 часа назад

5.0

Гинеколог, Акушер

37 376 консультаций

Здравствуйте ! Не волнуйтесь такие выделения на фоне ВМС Мирена в первые 3–6 месяцев являются ожидаемым побочным эффектом адаптации, повторное УЗИ органов малого таза перед началом приема КОК обязательно , контроля положения спирали и исключения рецидива гиперплазии. Так как уже было зафиксировано смещение спирали, ручное возвращение в правильную позицию технически ненадежно сохраняющееся обильное кровотечение может указывать на то, что спираль снова сместилась в цервикальный канал или нижний сегмент. Добавление КОК при установленной спирали является стандартной практикой для временной стабилизации сосудов эндометрия, но эта мера имеет смысл только при идеальном внутриматочном расположении системы; если УЗИ фиксирует повторное смещение, спираль удаляют, в качестве альтернативы для лечения рецидивирующей гиперплазии без атипии обычно рекомендуются гестагены.

Ара Унанян3 часа назад

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 274 консультации

Длительные мажущие или умеренные кровянистые выделения в первые 3-6 месяцев после установки «Мирены» встречаются часто, но выраженное и почти непрерывное кровотечение на фоне ранее выявленного смещения системы требует дополнительной проверки, а не только добавления гормонов.
⠀
По УЗИ от 11.09 эндометрий тонкий, 3,6 мм, что соответствует выраженному эффекту левоноргестрела, однако сама «Мирена» тогда была частично смещена в цервикальный канал, и это вполне могло поддерживать кровотечение.
⠀
Если после коррекции положения системы кровотечение сохраняется, до назначения КОК обоснован контроль трансвагинального УЗИ для подтверждения правильного положения «Мирены», оценки эндометрия и исключения внутриматочного образования.
⠀
Также при столь длительной кровопотере имеет смысл оценить общий анализ крови и ферритин, а при возможности беременности - ХГЧ или мочевой тест.
⠀
КОК при уже установленной «Мирене» не требуются для лечения гиперплазии без атипии, поскольку именно левоноргестрел-содержащая внутриматочная система является одним из наиболее эффективных вариантов лечения и профилактики рецидива.
⠀
КОК или короткий курс эстрогенов иногда применяют временно для контроля кровотечений на фоне прогестиновой контрацепции, но доказательность такого подхода для «Мирены» ограничена, поэтому сначала целесообразно исключить неправильное положение системы и другие причины кровотечения.
⠀
При правильно расположенной «Мирене» возможными вариантами ведения являются наблюдение в период адаптации, а для временного уменьшения кровотечения в подобных ситуациях рассматривают короткие курсы НПВП или транексамовой кислоты при отсутствии противопоказаний.
⠀
С учетом рецидивирующей гиперплазии важен не только УЗ-контроль толщины эндометрия, но и плановый гистологический контроль примерно через 6 месяцев лечения, а при сохраняющемся необычном или выраженном кровотечении вопрос о более ранней биопсии может рассматриваться индивидуально.
⠀

Ольга Астаповская3 часа назад

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 333 консультации

Здравствуйте, Татьяна.
Кровомазанье на Мирене может порой длится до 6-12 месяцев. Но она при всем при этом останется самым эффективным способом профилактики рецидива гиперплазии эндометрия и снижения риска развития рака эндометрия соотвественно. КОК с этой целью не рекомендуются.
Сам факт таких выделений поначалу действительно снижает качество жизни, но не говорит о неэффективности лечения совсем. Просто порой организм долго адаптируется такими выделениями к спирали.
Оценить, работает Мирена или нет, нужно не ультразвуком, а пайпель-аспирацией / биопсией эндометрия каждые 6 месяцев. На узи эндометрий может быть разным, только гистология даст более полное понимание об эффективности терапии.