Отстегивается левая нога

Нурлан Иманов26 Сентября

4.1

Нейрохирург

6 348 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ имеются грыжа L5 S1 с небольшим сужением корешковых каналов и протрузия L4 L5 около 3 мм. Выраженного стеноза позвоночного канала нет, имеется только относительное сужение на уровне L5 S1.
Эти изменения могут давать боль в ноге, но боль в паху и нижней части живота не совсем типична для данной грыжи, поэтому желательно очно проверить неврологический статус и тазобедренный сустав. Если объективной слабости нет, по этому МРТ показаний к операции не видно. Обычно начинают с консервативного лечения и ЛФК. При нарастающей слабости ноги или нарушении мочеиспускания чувствительности в промежности необходим срочный осмотр.

Виктория Качанова26 Сентября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 302 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ основное изменение это грыжа диска L5–S1 около 5,5 мм. Она деформирует дуральный мешок, распространяется в межпозвонковые отверстия с обеих сторон и приводит к относительному стенозу позвоночного канала, его размер на этом уровне уменьшен до 13 мм. Это не критическое сужение, но оно может иметь клиническое значение. Также есть небольшая протрузия L4–L5 около 3 мм и начальные изменения межпозвонковых суставов. Маленькая периневральная киста S2, скорее всего, случайная находка.
Часть симптомов действительно может быть связана с пояснично-крестцовым отделом: раздражение нервного корешка способно вызывать прострелы, боль и ощущение, что нога «отстёгивается». Но есть несоответствие. Изменения L5–S1 выражены несколько больше справа, тогда как беспокоит левая нога. Кроме того, боль в паху и невозможность полностью разогнуть ногу для поражения L5–S1 не совсем типичны.
Поэтому наиболее вероятно сочетание проблемы позвоночника с патологией левого тазобедренного сустава. Следующий этап это осмотр невролога с проверкой силы, рефлексов и чувствительности и ортопеда с исследованием тазобедренного сустава. Целесообразно выполнить рентген таза и тазобедренных суставов, а при выявленных изменениях или сохраняющемся подозрении выполнить МРТ левого тазобедренного сустава. Если причина эпизодов слабости останется неясной, может потребоваться ЭНМГ.

Марина Фатнева26 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описываются дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, экструзия (грыжа) диска L5/S1, протрузия L4/L5, спондилоартроз и периневральная киста S2. Основное внимание привлекает экструзия L5/S1 с относительным сужением позвоночного канала и деформацией дурального мешка, а также протрузия L4/L5.
Сами по себе грыжи и протрузии обычно не болят и не беспокоят, но при компрессии нервных корешков может беспокоить болевой синдром и онемение в ногах.
В таких случаях рекомендуется очный осмотр невролога с оценкой неврологического статуса.

По медикаментозному лечению в обострение обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При стихании боли рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, упражнения подбираются индивидуально врачом-реабилитологом.

К хирургическому удалению грыжи прибегают редко-только если консервативное лечение не дает эффекта более 6-12 недель или нарастает мышечная слабость (например, перестает подниматься стопа).

Лилия Акбашева26 Сентября

5.0

Невролог

43 457 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Любовь Смирнова27 Сентября

4.7

Невролог

4 909 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Протрузии и грыжи( выбухание межпозвоночного диска), касания нервных корешков не описывают, но предрасположенность к этому есть, поэтому могут возникать боли с иррадиацией в ноги.

Обычно лечится стандартной схемой коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь

После снятия острой боли рекомендуется уделить внимание немедикаментозным методам - аппликатор Кузнецова; легкий массаж

Единственным методом профилактики образования и роста протрузий является укрепление мышечного корсета, чтобы нагрузка падала на мышцы, а не на позвоночник.
Спорт, ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения
В телеграмме Физиобот: @feeziobot
упражнения ЛФК ( видео с инструкторами)

Ростислав Синельников28 Сентября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме