Сложная ситуация: терминальный илеит и ндст
1. С подросткового возраста тяжесть и вздутие справа, стул нестабильный, но всегда с утра, периодически подтошнивание (всегда практически на узи взвесь в желчном (дисформия желчного, который стоя расправляется), газы жкт, в 2024 делал мрт бп показал сладж желчного – поджелудочная в норме, в 2025 сдавал все ферменты эластаза/липаза/амилаза в норме) 2. В 2020г. до января/февраля 2021г. постоянные сбои в жкт (тошнота, однократный ночной жидкий стул в период день через два, боли в эпигастрии повышение температуры до 37.1, падение давления до 90/50, головокружение, сильная слабость в руках, к вечеру липкий пот от бедер до ступней, отсутствие пота и ощущения внешних воздействий, появление стекольного блеска в глазах), делал фгдс /фкс без биопсии, то есть по мнению эндоскопистов причин не было брать, кровь оак/биохимия/соэ/срб в норме 3. С февраля 2024г. появление сильной тошноты, вызывал рвоту раз в неделю (первая чистая вода, потом темная жидкость, скорее всего желчь), в апреле позывы к рвоте сменились на утренний жидкий стул, с сентября 2024г. появление периодической боли слева под ребрами (как будто иголкой ударяют при смене положения тела, вне зависимости от приема пищи). С февраля 2025г. повторение эпизодов рвоты (первая чистая вода, потом темная жидкость и боль внизу пупка справа), стул в порядке, с апреля 2025г. постоянное потягивание и боль слева под ребрами на середине расстояния между пупком и ребрами, периодически стало возникать вздутие как будто пузырь надувается, отрыгиваю или нажимаю и отходят газы становится чу-чуть легче, падение давления до 90/50, головокружение, сильная слабость в руках, к вечеру липкий пот от бедер до ступней, отсутствие пота и ощущения внешних воздействий, появление стекольного блеска в глазах В июне 2025г. опять «вспухли кишки» как будто в них кирпич, сделал фкс 26.06.2025 с биопсией из тонкого кишечника (в толстом обнаружили три полипа, один из них тубуло-ворсинчатя аденома с участками тяжелой дисплазии – все удалены (после этого перестало колоть слева), с тонкой 2 гистологии: 1. гиперплазированная слизистая повздошной кишки с умеренно выраженной лимфо-плазмоцитарной инфильтрации, собственная пластинка фиброзирована, содержит увеличенные лимфоидные фолликулы со стертой структурой, умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами, 2. слизистая оболочка тонкой кишки с выраженной лимфо-плазмоцитарной инфильтрации, собственной пластинки слизистой оболочки с формированием лимфатических фолликул), в сентябре сделал МР-энтерографию все в норме, но селезоночный и печеночные углы – признаки Пайра (никогда не страдал запорами до лета 2025 года), ФГДС с биопсией 12 п.к. – слизистая с полнокровными капиллярами, умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией с примесью нейтрофилов, слизистая желудка с удлиненными ямками, полнокровными капиллярами, скудной воспалительной инфильтрацией. Окраска HP отрицательная. Кровь СОЭ/СРБ/оак/биохимия все в норме, только гемоглобин снизился с 130 до 123, кальпротектин апрель 2025г. – 62, декабрь 2025г. - 115 С июня при полноценном питании за три месяца снизился вес на 5 кг, с сентября-октябрь вес одну неделю нормально, вторую падает. Что в 2020 году, что сейчас «вспухание кишков» сопровождается частым ночным (не менее 3-5 раз за ночь, начиная с 12.30-1.00 ночи, засыпаю максимум в 23.00) походом в туалет по малому, почки/простата практически/мочевой в норме, врачи ни как это не могут прокомментировать… Жалобы сейчас Дневная сильная слабость, зябкость, озноб, как будто орви начинается, ночью 2-3 раза в неделю невозможно спать метеоризм в кишках (тримедат, бускопан, мебеверин, но-шпа не помогают, иногда делаю платифилин на час-два хватает, также на два часа метеоспазмил хватает, отдельно симетикон не помогает), либо днем и ночью тошнота, связана с распуханием точки СПРАВА (скорее всего 12 п.к.) под ребрами между пупком/ребрами (невозможно работать, не связана с приемом пищи, какими-то внешними факторами), сопровождается болями в висках и справа под ребрами, головокружением, как будто идет отравление – с точки СПРАВА между ребрами и пупком, мотилак/церукал/ондансетрон не помогают, после глотка воды обязательно отрыжка, иногда со вкусом сырого мяса, перед приемом еды тошнота, во время приема пищи появляется чувство голода, нет насыщения, с июня 2026 года под вечер снижение температуры тела до 35.5 Сделал пересмотр стекол от июня 2025 г., прикладываю результаты, после этого стал пить экспериментально Буденофальк 4 недели - улучшился стул стал очень плотным, больше никаких улучшений и снятия симптомов не произошло, также пил салофальк капсулы в мае 2026 года, стул стал плотным и также никаких улучшений делал КТ с контрастом - обнаружили коллатерали и увеличение печеночной вены Очень жду экспертного мнения: 1. Может субклинически проходит взк, в частности бк свыше шести лет? Все возможные инфекции от иерсиниоза до паразитов вроде исключил 2. может подслизистое воспаление в кишечнике и вены давать не купируемую тошноту, в совокупности с ндст? 3. причина увеличения воротной вены, либо она вторично к чему?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах колоноскопии, гистологического исследования стекол, в том числе пересмотра, КТ органов брюшной полости УБЕДИТЕЛЬНЫХ данных за активное ВЗК, в частности б.Крона, не получено
Такие типы эндоскопической и гистологической картин могут быть связаны и с явлением реактивного илеита - после лекарственного воздействия, перенесенных инфекций, но не исключено формирующееся ВКЗ
Ещё один фактор - уровень кальпротектина. При истинном активном ВЗК мы видим значения выше 160-180, при таких результатах у вас значения не доходят даже до серой зоны. Что тоже снижает вероятность наличия б. Крона
Изменения диаметра воротной вены могут быть вторичными по отношению к воспалительному процессу в терминальном отделе подвздошной кишки
В таких случаях в плановом порядке обсуждается выполнение КТ ангиографии для оценки состояния кровотока в мезентериальных сосудах
Также в таких случаях оптимально рассмотреть повторный контроль теста на СИБР - дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР
По терапии пока в таких случаях оптимально рассмотреть Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 4 недели + стараться придерживаться low fodmap диеты
По данным лабораторного контроля от сентября:
Такие цифры ферритина соответствуют нормальным запасам железа в организме
Такие цифры гемоглобина считаются допустимыми (от 130 для мужчин)
Такие цифры Фолиевой кислоты соответствуют дефициту, в таких случаях оптимально табл фолиевая кислота 1мг в сутки на месяц
Также такие цифры цинка соответствуют дефициту, в таких случаях рассматриваем цинка пиколинат 22 мг в сутки на месяц
Фатима Зауровна, с июня 2025 года сидел по разным гастропротоколам, в том числе практически на всех спазмолитиках от бускопана до различных форм тримедата, также по 2*2 месяца ганатоны/диспевикт и много чего еще, тошноту не убрало, диеты от безглютеновой до low fodmap использовал с дневниками, никакой прямой связи ни с какими продуктами не нашел, то есть кишечник самостоятельно с утра определяет слабит или нет, исходя из этого готовлю еду рис/гречка иные крупы и т.п. коллараж соблюдаю, при очень хорошем питании, например, сегодня обед: индейка+гречка+хлебцы+вареная морковь+масло гхи вес не набирается
Подскажите: "Изменения диаметра воротной вены могут быть вторичными по отношению к воспалительному процессу в терминальном отделе подвздошной кишки" как все таки убрать воспаление в кишечнике, если пил салофальк гранулы и буденофальк, какие еще можно способы/медикаменты использовать?
и может ндст, то есть синдром пайра, птоз 3ст давать такое воспаление?
И самое главный вопрос как справиться с тошнотой и интоксикацией? никакие противорвотные не помогают, пробовал под наблюдением психотерапевтов пить ад/иную психфарму наоборот усилилось только тошнота? и как понять, причину тошноты?
С воспалительным процессом в подвздошной кишке ситуация не простая - по гистологии мы видим признаки активного воспалительного процесса, но по кальпротектину его активность низкая. Обычно в таких случаях эффективность терапии, в том числе салофалька, может оцениваться по динамике кальпротектина, но у вас по сентябрю он около 70, что само по себе не отвечает критериям активного воспалительного процесса в стенке кишки
Таким образом, эффективность терапии мы можем преимущественно оценивать по симптоматике, устранение жидкого стула тоже может быть критерием улучшения
НДСТ может быть преимущественно моторные нарушения со стороны ЖКТ, и также может оказывать влияние на сосудистый тонус.
Уточните, пожалуйста, какие антидепрессанты пробовали, какой длительностью
Решите, пожалуйста, опросники HADS и Бека и пришлите мне здесь результат
✨ Норма
Normal (0-7)
Количество баллов: 9
Вывод: Депрессивные и тревожные симптомы отсутствуют.
Всю историю с психотерапией проходил в 2020-2021 году, сейчас опять тоже, чтоб Вы понимали мой психотип - я сангвиник, жил по системе Иванова до 2016года, никогда не пасовал перед проблемами, в различных сложных случаях всегда старался найти наиболее оптимальный вариант, ездил в Индию, Иерусалим, много читаю о религии, владею различными медиативными методиками, так как из спортивной семьи и сам занимался восточными единоборствами, уже писал, что на фоне приема психфармы у меня только ухудшение состояния, прикреплю документ подтверждающий это, сам изучал эту тему в надежде через психфарму подействовать на нейромодуляторы, но это не работает!
Гидроксизин, Серената, Феварин, Сонопакс, Амитриптилин, Эглонил/сульпирид, Миртазапин, Атаракс, Эсциталопрам, тритико, от 2 недель до 6-7 месяцев пил! ни разу лучше не становилось!
Посмотрите прикрепил документ от невролога!
Ознакомилась
Да, поняла вас, в представленном спектре есть как ад нового поколения, так и препараты с прицельно противоболевым действием, которые должны были бы как минимум уменьшить выраженность болевого компонента при исключительно функциональной проблеме (уточню, что я не говорю о наличии только функциональной проблемы, так как у нас есть противоречащие этому варианту результаты гистологии)
И курсы в 6-7 месяцев тоже должны были бы полноценно раскрыть эффект
В таких случаях из ещё возможных вариантов - поиск гастроэнтеролога, который прицельно занимается ВЗК, именно для подбора терапии и отслеживания динамики состояния на этом фоне
В таких случаях на текущий момент ситуация с диаметром воротной вены не является приоритетной задачей, приоритетно прицельно подбирать противовоспалительную терапию со специалистом по ВЗК
Спасибо, все таки есть основания, что это субклиническая форма взк? то есть дальше не "копать" по иной природе подслизистого воспаления? и подскажите, куда лучше обратиться в Москве или Санкт-Петербург?
Я могу предложить вариант - кабинет ВЗК при 1 меде в СПб, в частности можно в коллцентре узнать по поводу консультации доктора Ганич
Понятно, спасибо!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Фатима Зауровна, доброго времени!
Сегодня сделал эластометрию печени, посмотрите, пожалуйста!
Подскажите, как искать причину фиброза?
Может микроскопическое воспаление быть причиной?
Или может это вследствие каких то аномалий сосудов быть, в разрезе ндст?
И вот прикрепил аутоанализы от 2021 года, как исключить аутогепатит?
Здравствуйте
Ознакомилась
При таких результатах эластометрии мы видим умеренную выраженность фиброза , что может быть прямой причиной формирующейся начинающейся портальной гипертензии
Ведущей причиной таких проявлений является жировой гепатоз печени, то есть инфильтрация клеток печени жировыми включениями
Однако такие изменения могут быть связаны и с соединительнотканными дисплазиями и с перенесенными воспалительными процессами
По анализам от 20-21 при таких результатах аутоантитела все отрицательные, а для исключения аутоиммунного Гепатита мы как раз смотрим иммуноблот АНА , а также иммунологлобулины класса Джи к гладкой мускулатуре
Спасибо, как же теперь определить причину формирующейся начинающейся портальной гипертензии?
Что сейчас надо делать в плане тактики?
Подскажите, а гастроптоз 3 ст. может влиять на данную картину?
Причиной формирующейся портальной гипертензии в таких случаях как раз является фиброз ткани печени, в таких случаях главная задача это остановка прогрессирования процесса, в таких случаях необходимо обязательное наблюдение у гепатолога
Как изменение анатомии, такие проявления могут взять на общий кровоток портального русла, но прямого влияния на состояние печени не должны оказывать
Спасибо, чтоб идти к гепатологу подготовленным, что досдать необходимо для понимания природы фиброза?
Для гепатолога в таких случаях оптимально иметь свежий контроль не более 14 дней:
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, общий белок, коагулограмма, альбумин, ферритин, клинический анализ крови
Взять конечно же иммуноблот, эластометрию, самые свежие анализы на вирусные гепатиты
Дальнейший спектр, в том числе антимитохондриальные антитела, церулоплазмин лучше обсудить с гепатологом
Все понятно, спасибо!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 202316 ответов
- 31 Июля 202315 ответов
- 12 Июля 20236 ответов
- 11 Июля 20237 ответов
- 24 Июня 20235 ответов
- 6 Мая 20237 ответов
- 22 Марта 20239 ответов
- 3 Марта 202316 ответов
- 21 Января 202312 ответов
- 20 Января 20237 ответов