Что вас беспокоит?
Укусила собака
Ребенка 14 лет в парке укусила собака (домашняя привитая). Обратились в травмпункт, рану обработали (не глубокая). Прививки ставить не стали, назначили антибиотики и обратиться к хирургу. У ребенка аутоиммунный гепатит, принимает метипред 6 мг, иммуран 100. Медикаментозная ремиссия (АЛТ 10, АСТ 12, f0-1). Скажите пожалуйста корректно ли назначены антибиотики и как это отразится на печени? Очень сильно переживаю чтобы не случился рецидив.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Назначение антибактериальной терапии при укушенных ранах на фоне иммуносупрессивной терапии
абсолютно оправдано и необходимо, лекарственное снижение иммунитета резко повышает риск тяжелой раневой инфекции. Однако золотым стандартом антибиотикопрофилактики при укусах животных в доказательной медицине является амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав), перекрывающий специфическую микрофлору пасти собаки. Назначенный препарат Зиннат (цефуроксим) также допустим, но обладает менее полным спектром против данной флоры. Короткий курс антибиотика (5 дней) не провоцирует рецидив аутоиммунного гепатита и имеет минимальный гепатотоксический потенциал. Напротив, нелеченая бактериальная инфекция сама по себе является мощным триггером обострения аутоиммунных процессов. Препарат Ибупрофен (НПВП) желательно свести к минимуму из-за сочетания с гормональной терапией. Повода для сильных тревог нет, ремиссия стабильна.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТП) через 10–14 дней после окончания антибиотикотерапии для подтверждения сохранения биохимической ремиссии.
- Проверка статуса вакцинации против столбняка (согласно национальному календарю прививок).
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты тактики:
- Обсуждение с хирургом вопроса о целесообразности замены препарата Зиннат на Амоксиклав (в возрастной дозировке по весу на 5–7 дней) как препарата первого выбора при укусах.
- Ограничение приема НПВС
- Продолжение терапии от гепатита в прежних дозах
Будьте здоровы!
Спасибо за разъяснение. Т.е. в нашем случаи лучше принимать Амоксиклав. К хирургу для коррекции назначения попадем в лучшем случае в понедельник. Не поздно ли будет начать прием антибиотика в понедельник? Может вы можете сказать сколько нужно принимать, вес 68 кг, чтобы уже начать.
Ожидание профилактики до понедельника крайне нежелательно, при приеме иммуносупрессивных препаратов защитные силы организма снижены, а бактерии из пасти животного могут начать активно размножаться в первые 12–24 часа. В международных протоколах подчеркивается, что профилактический курс наиболее эффективен при старте в первые часы после травмы. Если доступ к очной замене препарата откладывается, безопаснее начать уже выписанный в травмпункте цефуроксим (Зиннат), чем оставаться без антибактериального прикрытия вовсе, а в понедельник на приеме хирург оценит состояние раны и при необходимости скорректирует терапию. Повода для сильных тревог нет, главное не оставлять рану без антибактериальной защиты. Все будет в порядке, менять терапию очного доктора в рамках платформы нельзя. Поэтому спокойно можно начать зиннат 👍
В аптеках Зинната нет больше года сказали. Что же нам делать?
В аптеках можно запросить прямые аналоги по действующему веществу, например, Цефрус или Цефуроксим в таблетках.
Если все таки не получится найти, то можно обратиться к педиатру для выписки рецепта на амоксициллин с клавулановой кислотой (торговые марки Амоксиклав, Аугментин, Панклав, Эксперклав, Медоклав, Экоклав, Амоксициллин+Клавулановая кислота Экспресс).
Спасибо! Будем решать вопрос.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад13 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад26 ответов
- 5 часов назад8 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 7 часов назад7 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 9 часов назад4 ответа
- 9 часов назад3 ответа