Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4568047

Межменструальное кровотечение, последние месячные обильные, сгустки

Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по поводу изменений менструального цикла и кровотечений. До 2025 года цикл был стабильным: 23–25 дней, плюс минус 2-3 , менструация около 5 дней + иногда 1–2 дня небольших мажущих выделений. Межменструальных кровотечений обычно не было. С апреля 2025 года практически в каждом цикле появились тёмно-коричневые мажущие выделения примерно за 10 дней до менструации/в районе предполагаемой овуляции, иногда они продолжались длительно. В 2023 году на УЗИ в левом яичнике была обнаружена тератома, в последующие года она наблюдалась на узи ежегодно. В апреле 2026 года при повторном УЗИ в этом же левом яичнике помимо тератомы уже была выявлена эндометриоидная киста, при последующем исследовании отмечалось её увеличение. Также подозревался полип эндометрия. 19.08.2026 была выполнена гистероскопия под анестезией. Полип предполагался, но по гистологии он не подтвердился: описаны фрагменты эндометрия со слабо пролиферативными железами. После гистероскопии первая менструация была 30.08.2026. Следующая началась 22.09.2026 и сейчас протекает значительно необычнее моих обычных месячных: с первого дня кровотечение интенсивнее, чем обычно, значительно больше сгустков. На 5–6 день (26–27.09) кровь всё ещё ярко-красная и не становится заметно слабее, периодически выходит небольшой сгусток. При этом прокладки не промокают полностью за час: например, ночная прокладка за несколько часов заполняется примерно наполовину. Есть небольшая слабость и боль/тянущие ощущения в пояснице. 08.09.2026 гинеколог назначил Визанну непрерывно на 3–6 месяцев, альтернативой назвал Джес. Пока препараты не начинала. В апреле мне также назначали Транексам 1–2 г в сутки, но в выписке не указана дозировка таблеток и схема приёма. Хотела бы уточнить: 1. Может ли эндометриоидная киста быть причиной моих межменструальных выделений и изменения характера месячных? 2. Нормально ли такое кровотечение на 5–6 день цикла или требуется лечение уже сейчас? 3. Нужно ли повторить УЗИ и какие анализы сдать (ОАК, ферритин и др.)? 4. Нужно ли сейчас принимать Транексам и в какой дозировке? 5. Стоит ли начинать Визанну в этом цикле или сначала уточнить причину кровотечения? 6. При каких симптомах необходимо обращаться за экстренной помощью? Заранее благодарю за консультацию.

Калькулезный холецистит, артороз суставов, остеохондроз
37 лет
26 Сентября ·Просмотров: 226·Мария, Омск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Эндометриоидная киста сама по себе не является типичной причиной межменструальных кровянистых выделений, поэтому длительную мазню правильнее рассматривать как аномальное маточное кровотечение, требующее исключения изменений эндометрия, аденомиоза, гормональных причин и беременности при её возможности.
⠀
Кровотечение на 5-6-й день может ещё укладываться в менструацию, но сохранение ярко-красной крови, большего количества сгустков и непривычной интенсивности после недавней гистероскопии оправдывает контроль, особенно если выделения не уменьшаются в ближайшие дни.
⠀
Полезны общий анализ крови и ферритин для оценки анемии и дефицита железа, а при возможности беременности - тест на ХГЧ; трансвагинальное УЗИ целесообразно повторить после уменьшения кровотечения для оценки эндометрия, миометрия, размеров эндометриоидной кисты и исключения других структурных причин.
⠀
Транексамовую кислоту применяют при обильных менструальных кровотечениях коротким курсом, однако безопасно восстановить индивидуальную схему только по записи «1-2 г в сутки» нельзя, поскольку режим зависит от дозировки таблеток, функции почек и противопоказаний, включая высокий риск тромбозов.
⠀
Диеногест (Визанна) используется для лечения эндометриоза и эндометриоидных кист, но не предназначен для быстрого прекращения текущего кровотечения и в первые месяцы сам нередко вызывает нерегулярные кровянистые выделения.
⠀
При продолжающемся необычном кровотечении разумно сначала уточнить его причину и показатели крови, после чего начало длительной гормональной терапии будет легче оценивать по эффективности и переносимости.
⠀
Экстренная помощь требуется, если прокладка полностью промокает примерно за час и так продолжается 2 часа подряд, появляются выраженная слабость, головокружение или обморок, одышка, сердцебиение, резко усиливающаяся боль либо значимое ухудшение общего состояния.

Принятый ответ

Здравствуйте, описанные выделения могут быть связаны с эндометриозом, воспалительным изменением эндометрия, в таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется провести бак обследование и пролечиться по результатам анализов при необходимости, для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16 и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации. Если на 5-6 день менструального цикла сохраняются обильные кровянистые выделения, то для уменьшения кровопотери рекомендуется начать прием Транексама по 500 мг -3 раза в день -4-5 дней. Прием Визанны рекомендуется начать после проведения противовоспалительного лечения. После прекращения кровянистых выделений рекомендуется сделать контроль УЗИ.

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Здравствуйте Елена! Сегодня 6-й день менструации. Кровянистые выделения пока не уменьшаются как обычно у меня бывает на 6 день: кровь остаётся алой, при походе в туалет утром вышло около трёх сгустков, размер оценить не смогла. При этом ночную прокладку, которую поставила около 22:00, до утра менять не пришлось — выраженного промокания прокладки за ночь не было.

Учитывая, что для меня это нетипично и обычно на 5–6-й день кровотечение уже значительно уменьшается, подскажите, пожалуйста: является ли такая ситуация показанием начать Транексам 500 мг 3 раза в день на 4–5 дней, как вы рекомендовали или можно дозировку уменьшить ? Транексам не вызовет тромбоз? Спасибо за ответ .

Да, в таких случаях , если кровянистые выделения длительные , рекомендуется начать прием Транексама по 500 мг -3 раза в день , следует принимать небольшие дозы, так как они не вызывают риск тромбоза и довольно часто после отмены больших доз Транексама кровянистые выделения могут возобновиться, а на маленьких кровотечение постепенно прекращается.,

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. наличие аденомиоза (по узи есть описание диффузных изменений миометрия) и эндометриома левого яичника могут причиной изменения характера кровянистых выделений в дни менструации ,а также ранее накануне менструации. иногда по узи при аденомиозе эндометрий может иметь полиповидную форму, что визуально врачом узи может быть расценено, как подозрение на полип эндометрия.
2. на 5-6 день кровянистые выделения должны мыть уже умеренными, поэтому если выделения обильные лучше использовать транексам в дозе 100 мг 3 раза в день до купирования выделений, но не более 4-5 дней.
3. при наличии эндомериомы узи малого таза рекомендовано сделать не реже 1 раза в 6 мес.
4. транексам рекомендовано использовать
5. прием диеногеста (норметрилла/зафрилла/дляженс метри/эндомекли) в енперывном режиме, как минимум 6 месяцев или длительнее, затем можно рассмотреть переход на КОК с диеногестом, например диециклен/жанин.
6. за экстренной помощью рекомендовано обращаться при отсуствии эффекта при приема транексама и продолжающихся кровянистых выделениях.

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Добрый день , Алена! Спасибо за ответ! У меня дома есть Транексамовая кислота в дозировке 500 мг, как быть, покупать другую дозировку , либо можно поделить её попалам ?

Транексам принимаете по 2 таб( 500 мг), это будет 1000 мг ,принимать по 1000 мг 3 раза в день.
Извините, написала 100 мг,вместо 1000 мг

Принятый ответ

Здравствуйте ! Действительно в такой ситуации нельзя исключить что нарушение менструального цикла и затяжное кровотечение связаны с прогрессированием эндометриоза и недавним хирургическим вмешательством. Такие выделения на 6 день цикла не является нормой и требует медикаментозной терапии. Обычно в аналогичных ситуациях может быть рекомендовано использование препаратов таких как транексамовая кислота по 500 мг 3 раза в день в течение 3–5 дней до полной остановки выделений. Также рекомендуется сдать общий анализ крови и ферритин для исключения анемии, а также сделать повторное УЗИ органов малого таза на 5–7 день следующего цикла. Прием Визанны или Джес может быть рекомендовано отложить до полной остановки текущего кровотечения и получения результатов УЗИ.

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Эндометриоидная киста яичника обычно не является причиной межменструальных кровянистых выделений. Поэтому эти выделения и эндометриому правильнее рассматривать как две отдельные проблемы.
2. По описанию признаков опасного по объёму кровотечения нет. Если кровотечение постепенно уменьшается и самочувствие удовлетворительное, достаточно наблюдения.
3. ОАК с гемоглобином стоит сдать, учитывая более обильную менструацию и слабость. Ферритин также можно проверить для оценки запасов железа. Повторить УЗИ стоит после окончания кровотечения, прежде всего для контроля уже выявленных изменений.
4. Транексам можно принимать, если кровотечение для Вас существенно обильнее обычного: стандартно 1 г 3 раза в сутки во время обильных выделений, до 4 дней. Если кровотечение уже заметно уменьшается, начинать его необходимости нет.
5. Визанна не предназначена для остановки текущей менструации. Это длительное лечение эндометриоза. После завершения нынешнего кровотечения её можно начать по назначенной лечащим врачом схеме; дополнительного подтверждения эндометриоза операцией для начала лечения не требуется.
6. Экстренная помощь нужна при действительно резком усилении кровотечения: когда большая прокладка полностью промокает примерно за час неоднократно, либо при выраженной слабости, головокружении или предобморочном состоянии. По Вашему описанию такой ситуации нет.

- отвечает СпросиВрача –
Мария
Клиент

Добрый день, Анна! Спасибо за ответ. Подскажите : 1. Визанна может решить проблему с мазней межменструальной?
2. Если разница между визанной и её аналогами, просто что бы понимать стоит ли переплачивать ?

1. Если они связаны с эндометриозом то, да, Визанна может уменьшить или полностью прекратить межменструальные выделения.
2. Если аналог содержат диеногест 2 мг, разницы по ожидаемому эффекту не будет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.