Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №1587679

Что вас беспокоит?

Гормонозаместительная терапия

Здравствуйте! Мне 45, один яичник с 24 лет. 6 лет (до прошлого лета) пила Клайру, рекомендованную врачом, т.к. начались проблемы с циклом. Предполагалось, что я буду пить ее и дальше, но в прошлом году у меня обнаружили фокально-нодулярную гиперпализию печени. Мой гинеколог предложил попробовать отменить эстрогены, чтобы не провоцировать рост ФНГ. На отмене через несколько месяцев у меня случилось маточное кровотечение, по УЗИ функциональная киста, эндометрий в норме. Еще у меня три маленьких миомы, они появились несколько лет назад. По УЗИ контролю, размеры их изменились незначительно в первый год, далее без изменений. От госпитализации и выскабливания отказалась. Назначили ригевидон (на три месяца), кровотечение закончилось на следующий день. Ригевидон пила до середины июля этого года. Упал гемоглобин, не могла долго восстановить. Удалось только капельницами венофер №5. После ригевидона врач предложила попробовать утрожестан 200мг непрерывно. На нем были один раз месячные скудные в июле, в августе месячных не было. 9 сентября была на плановом приеме у гинеколога, решено было продолжать применять утрожестан в той же дозировке непрерывно и контрольный прием в декабре. 14 сентября у меня начались месячные. Длились 7 дней, закончились и два дня назад снова начало кровить. Кровит не сильно, примерно 1/2 - 1 ежедневка за день. Сегодня сходила на УЗИ, результат прилагаю. К своему врачу в ближайшее время попасть не смогу. Вопрос: что делать дальше? Снова принимать оральные контрацептивы? Или попробовать к утрожестану добавить эстражель? Или что-то другое? У гепатолога проконсультировалась на этом же сайте по поводу эстрогенов. Вот его ответ: "Здравствуйте, вам можно принимать препараты, нужно наблюдать за фнг 1 раз в 6 месяцев, если будет значительный рост, то тогда уже решать вопрос с препаратами".

Фокально-нодулярная гиперплазия, гастродуоденит
45 лет
28 Сентября 2023·Просмотров: 582·Алена

Принятый ответ

Здравствуйте!
У Вас три миомы, одна из которых более 3х см и еще субмукозная (т.е. растет в полость матки). Согласно клиническим рекомендациям РФ это противопоказание к приему ЗГТ.

Сейчас у Вас есть климактерические жалобы? Приливы, потливость, эмоциональная лабильность, сухость слизистой?

Екатерина Владимировна, приливы были сразу после отмена клайры, довольно частые, до нескольких раз в сутки, примерно в течение месяца. Сейчас бывают крайне редко, 1-4 раза в месяц. Сухость и эмоциональная лабильность есть. А препараты типа калайры или ригевидона мне можно принимать?

Вам нужно удалить часть узла миомы, который растет во внутрь матки, это делается с помощью гистерорезектоскопии. Это нужно, потому что этот узел может кровить.
Далее смотреть на размер миом, если самый большой узел уменьшится, можно попробовать ЗГТ.



Сейчас, чтобы купировать климактерический синдром, можно попробовать фитоэстрогены (Менсе, Серелис или что- то еще). Если не помогут, можно попробовать антидепрессанты.

Екатерина Владимировна, спасибо за ответ. Понятно, что в ближайшие несколько дней я не смогу сделать гистерорезектоскопию (направление, очередь, анализы и т.п.). Как сейчас избавиться от кровотечения? Продолжать ли утрожестан?

Когда у Вас была менструация с 14.09; Вы делали перерыв в утрожестане или так же продолжали его использовать?

Екатерина Владимировна, продолжала. Врач назначила непрерывный прием. Одна из целей была попробовать "выключить" месячные, чтобы не было кровопотери (т.к. сложно было поднять гемоглобин). Непрерывно я его применяю с середины июля.

При непрерывном приеме утрожестана возникают прорывные кровотечения, это нормально. Вот у Вас оно и случилось. Сейчас нужно отменить утрожестан для на 4, эндометрий отторгнется и кровотечение должно остановиться.
Если кровит субмукозный узел миомы, то тут только удаление.

Принятый ответ

Добрый день!
При наличии субмукозной миомы матки в сочетании с гиперплазией печени это абсолютное противопоказание к использованию згт. Кровить у вас начало не из-за отмены препарата, а из-за миомы. Рано или поздно и на клайре мирма могла закровить. Миома не дает мышечному компоненту матки сократится и устранить кровотечение. Миому такого размера надо обязательно убирать гистерорезектоскопией. Далее можно рассмотреть вариант введение внутриматочной спирали мирена. Она будет благотворно действовать на аденомиоз, миому, снижает риск кровотечений, гиперпластичнеских процесс ов эндометрия. На печень не влияет.

Вера Николаевна, спасибо за ответ. Консультировались с врачом по поводу мирены, она считает нецелесообразным ее использование, т.к. у меня уже не первый раз на отмене КОК возникает функциональная киста. Врач связывает это с нехваткой эстрогенов. При приеме КОК все нормализуется буквально на следующий день

Снижение эстрогенов всегда возникает на фоне отмены Кок и не только у вас. Яичники заново начинаю работать. Сначала эстрогены низкие, потом гормональный фон уравнивается. Но кок в данном случае применять нельзя. Даже если без спирали, но такой узел надо удалять

Вера Николаевна, спасибо, поняла. Но в ближайшие несколько дней я не смогу сделать гистерорезектоскопию (направление, очередь, анализы и т.п.). Как сейчас избавиться от кровотечения? Продолжать ли утрожестан?

Кровотечение это показание к экстренной госпитализации, что включает в себя, и удаление узла причине кровотечения.
Сейчас надо на 4 дня прекратить Утрожестан и использовать Транексам 1000мг 3 раза в день(кровоостанавливающая терапия)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.