Подозрение на склеродермию
Обратилась к платному ревматологу по поводу болей в тазобедренных, голеностопых и суставов кисти. Боли с год, в последние полгода усиливаются. Пальцы кистей рук припухают, по утрам плохо сжимаются в кулак, уплотнения нет, есть скованность рук, плечей до часа- полтора, небольшая одышка, температура 36,9-37,2, пигментация по типу соль/перец на предплечьях, синдром Рейно ( пальцы краснеют резко и болят на холоде, зябкость кистей). Бывают приступы слабости, ноющие боли в правой кисте. Похудела за полгода на 12 кг. Сдала анализы: АНФ 320, ядерный гранулярный тип свечения, RP155 ±, антитела к митохондриям 1+, антитела к SS-B 1+, в легких мелкий очаг по типу матового стекла, жидкость в перикарде до 12 мм, уплотнение стенок клапанов, недостаточность кардии пищевода. Все остальные анализы в норме. Направили в стационар с подозрением на склеродермию.. Выписали с диагнозам : полиостеортроз в сочетании с ПФА. Данных за склеродермию недостаточно, рекомендовано наблюдение. В поликлинике ревматолога нет, терапевт сказала приходить через год, даст направление на анализы. Из лечения: трентал по 2 т 2 раза в день и ацеклофенак при болях. инъектран 1 раз в год. Я беспокоюсь, а вдруг это дебюд склеродермии, и я упущу время. Может что то еще надо попринимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Описанная симптоматика действительно может настораживать в плане аутоиммунной патологии: припухлость в суставах,наличие выпота в перикард,очаг в легких. Но так же,учитывая потерю массы тела,в таких случаях стоит исключать и онкопроцесс,на фоне которого так же вторично мог развиться суставной синдром в том числе. Не исключены и другие причины,объясняющие данные проблемы.
По дообслелованиям вы не описали важных моментов ( была ли проведена капилляроскопия,измерено ли давление в легочной артерии на узи сердца,выполняли ли узи кистей рук,смотрели ли суточную потерю белка?)
Прикрепите,пожалуйста все пройденные исследования и анализы для ознакомления.
Скажите,нет ли у вас утолщения пальцев,рубчиков,язвочек на них? Кожа собирается в складку?
Нет ли язвочек во рту или носу? Сухости в глазах или во рту?
Температура тела нормальная? Нет ли трудности при глотании? Одышки?Нет ли высыпаний на коже? Вы написали,что на холоде пальцы красные становятся. А нет ли синевы,побеления пальцев?
Добрый день. Выписку с анализами прикрепила. Одышка есть при небольших нагрузках, язвочек во рту или носу и сухости в глазах нет. Утолщения пальцев как таковых нет, только когда отекают, но отек не постоянный, а время от времени и спадает. Давление в легочной артерии не измеряли, узи кистей рук и суточную потерю белка тоже не смотрели. На капилляроскопию записалась сама, платно, запись через месяц.
На морозе пальцы мерзнут очень сильно, но такой классической триады нет: не белеют, но замерзают резко до боли, становятся багровыми, не разгибаются, приходится отогревать под теплой водой. Мерзнут при температуре +8 и ниже. Зимой хожу в унтах и двух варежках. Температура тела тоже не понятно, по жизни гипотермик, своя температура +34,6-35,5. Сейчас по вечерам до 37,2 доходит, при 36,8 чувствую себя плохо. Сдала сама анализы на ТТГ и Т; свободный - в норме.
Посмотрела выписку. Действительно пока для постановки диагноза данных не хватает .Диагноз ставится на основании классификационных критериев ACR/EULAR,для достоверного диагноза достаточно набрать 9 баллов. Пока если их посчитать недостаточно. 3 балла за антитела и 2 балла за очаг в легких и то под вопросом фиброзные изменения.
По узи сердца не выявлено никакой жидкости в перикарде.
Без результатов капилляроскопии ногтевого ложа делать выводы о нарушениях нельзя. Вы не описываете этот симптом Рейно классически. Нужно дождаться результатов. При склеродермии будут характерные изменения.
Со стороны почек не выявлено проявлений аутоиммунного процесса. Белка в моче нет,функция почек сохранна по анализам.
Узи кистей тоже нет -а это важный компонент диагностики. Вы так же не описываете самого важно симптома для склеродермии -склеродактилии. Когда происходит уплотнение кожи кистей с нарастающим ограничением движений и развитием контрактур.
Так же ещё важно измерять давление в легочной артерии ( это делают при выполнении узи сердца),не описали,но скорей всего смотрели этот показатель.
Учитывая,что вы сильно похудели и есть температура важно ещё и кишечник смотреть на фгдс,колоноскопии,узи малого таза,узи щитовидной железы,мазки у гинеколога на цитологическое исследование,маммография. Это из того,что не посмотрели. Рентгеноконтрастное исследование пищевода не заменяет жкт.
Так же ещё важно выполнить спирометрию и определение диффузионной способности легких.
Спасибо. Соответственно, мне беспокоится не о чем? И можно пока не переживать про склеродермию, а постепенно сделать рекомендованные исследования?
Принятый ответ
Да,сейчас важно долбследоваться полностью,потому что данных просто не достаточно,чтобы о ней говорить на данный момент. По результатам ещё раз все в совокупности уже пересмотреть.
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202313 ответов
- 20 Февраля 202324 ответа
- 17 Февраля 202318 ответов
- 12 Февраля 202310 ответов
- 12 Февраля 20239 ответов
- 11 Февраля 20238 ответов
- 7 Февраля 20237 ответов
- 4 Февраля 202321 ответ
- 25 Января 20236 ответов
- 9 Января 20237 ответов