Частые головокружения, тревожность

Ксения Югова28 Сентября

5.0

Терапевт

3 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Отмечается повышение плохого холестерина,однако чтобы окончательно понять насколько вам нужны статины именно сейчас врачи обычно смотрят не только на цифры в анализе но и на состояние сосудов,для этого делается УЗИ сосудов головы, шеи и нижних конечностей, иногда назначают анализ на липопротеин(а) это генетический маркер

Так же существует специальная шкала SCORE по которой врач высчитывает ваш сердечно-сосудистый риск. Исходя из этого, и принимается решение о назначении статинов

Теперь про головокружение. Обратите внимание-вы жаловались на него еще при поступлении в стационар то есть оно возникло на фоне высокого давления. Это значит что головокружение может быть двух причин:следствие самой гипертонической болезни когда сосуды головного мозга страдают от перепадов давления либо реакция на препараты когда давление резко снижается до целевых 120/80, организм, привыкший к высоким цифрам реагирует головокружением и тошнотой

Сейчас у вас идет период адаптации к лекарствам. Обычно на это уходит около двух недель затем наступает фаза плато когда препараты начинают работать мягко и стабильно держать давление без таких побочных эффектов. Холодные конечности и мерзлявость тоже частый спутник адаптации к гипотензивным средствам

Так же по анализам повешение транаминаз, важно досдать биохимию крови чтобы посмотреть состояние желчевыводящих путей+УЗИ органов брюшной полости в частности, печени и желчного пузыря чтобы исключить другие причины повышения ферментов не только реакцию на статины, но и например проблемы с желчным пузырем

Я бы рекомендовала для контроля:

1. Суточный монитор через 2/4 недели после базисной терапии

2.УЗИ сосудов головы и шеи

3. УЗИ ОБП

4. Биохимический анализ АЛТ, АСТ,ГГТ,креатинин

Алина Афанасьева29 Сентября

4.8

Терапевт

6 714 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
При госпитализации в стационар отмечалось значительное повшение уровня общего холестерина (11 ммоль/л), что в сочетании с артериальной гипертензией обычно оценивается как очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому как правило в таких случаях прием статинов считается обоснованным, даже не состоя на то, что по результатам узи бца атеросклеротических изменений не было обнаружено (что является положительным моментом!).

Даже не смотря на то, что в динамике (анализы после стационара) общий холестерин стал почти в 2 раза ниже, ЛПНП все равно довольно высокие, целевой уровень (менее 1,8 ммоль/л) еще не достигнут, поэтому в таких случаях не стоит отменять их прием. Питавастатин, который рекомендовали ранее является одним из самых«мягких» статинов в настоящее время, как правило он не вызывает побочных эффектов, в том числе головокружения, поэтому маловероятно что причина в нем. В лбом случае на фоне приема статинов, рекомендуется проводить контроль липидограммы через 6-8 недель терапии для оценки динамики.

Также обычно в плановом порядке (если ранее никогда не сдавали!) рекомендюут оценивать такой показатель как липопротеин (а), сдают его обычно 1 раз в жизни. При повышение его уровня можно заподозрить генетическую предрасположенностью к развитию атеросклероза сосудов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, и соответственно более ответственно подходить к мерам профилактики развития заболеваний. Контроль узи бца в таких случаях проводят 1 раз в год!

На фоне приема некоторых антигипертензивных препаратов зачастую может возникать ощущение головокружения, похолодание конечностей, особенно если дозировка не подходит (чрезмерно снижает АД).
В таких случаях важно вести дневник ад и записывать туда измерения утром и вечером. Если через 2-3 недели давление не достигает целевых уровней (либо сильно снижается, либо наоборот недостаточно), то требуется коррекция терапии.

Если в момент головокружения давление 110/70 или ниже, а пульс редкий (менее 55-60), то причина, скорее всего, в избыточном эффекте препаратов. Если давление высокое (например, 140/90), то причина может быть в тревожности или других неврологических моментах.

Кроме того, дополнительный прием магния в сочетании с гипотензивными препаратами может приводить к усилению их эффекта, вызывая чрезмерное снижение давления и головокружение.

В свежих анализах глюкоза в предалах физиологической нормы. В выписке ее значение было выше 6,1 ммоль/л, что может быть на фоне стресса или сдачи анализа не натощак.

Причин повышение печеночных ферментов (аст, Алт) может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, бадов, лекарственных средств, интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов, вирусные гепатиты, и прочее. В таких случаях реуомендцют проведение узи ОБП для исключения жирового гепатоза в первую очередь. По результатам узи решается вопрос о назначении препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Данные препараты улучшают реологические свойства желчи, улучшает ее отток (предотвращая тем самым застой) и косвенно снижая показатели печени.

Светлана Аникина29 Сентября

4.1

Терапевт, Клинический фармаколог

2 534 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Скачок артериального давления может усиливать ощущение головокружения.
Вторая причина описанного состояния - это адаптация организма к новым нормальным цифрам. Когда давление снижается до целевых 120 на 80, организм, привыкший к высоким показателям, временно реагирует легким головокружением и тошнотой.

Ощущение холода в руках и ногах, особенно в моменты головокружения, является частым спутником периода адаптации к препаратам от давления. Сосуды перестраивают свой тонус, что вызывает такие временные ощущения.

Решение о назначении статинов принимает врач на основании расчета сердечно-сосудистого риска.
Один из факторов переводит пациента в группу высокого риска по сердечно-сосудистым осложнениям, а значит назначаются статины даже без признаков атеросклероза по УЗИ :
- курение
- наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям или по сахарному диабет
- повышение давления и / или повышение уровня глюкозы натощак
- избыточная масса тела и ожирение
- заболевания щитовидной железы
- хронические заболевания суставов
- повышение показателя липопротеин (а)
- стойкое повышение ЛПНП

Поэтому в данном случае, статины, действительно, могут быть оправданы (учитывая уже имеющуюся гипертонию, повышение глюкозы натощак), чтобы защитить сосуды от атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф в дальнейшей перспективе.

Максим Соломатин29 Сентября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 289 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Аркадий. По вашим анализам видно, что холестерин и ЛПНП немного повышены, а глюкоза в норме; статины в такой ситуации обычно обсуждают с учётом общего сердечно-сосудистого риска, а не только по цифрам. Головокружение, похолодание конечностей и тошнота могут быть связаны с приёмом препаратов от давления, особенно если доза подобрана слишком агрессивно или снижает давление избыточно. Магния цитрат и афобазол сами по себе редко дают такие симптомы, но тревожность может усиливать ощущения.
Обычно в таких случаях рекомендуют измерить давление и пульс в момент головокружения, чтобы понять, нет ли чрезмерного снижения. Если давление ниже 110/70 или пульс замедлен, стоит обсудить с кардиологом коррекцию дозы. Статины при ваших показателях не являются строго обязательными, но решение зависит от риска и должно приниматься очно. Если головокружение сохраняется или усиливается, нужен очный осмотр.

Анастасия СифонтеМартинес30 Сентября

3.9

Терапевт, Кардиолог

3 958 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

По поводу питавастатина: он вам назначен абсолютно обосновано,так как в стационаре уровень общего холестерина был 11,а это уже автоматически вас относит к высокому риску развития сердечно-сосудистых осложнений. В таком случае целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,8. И не важно что бляшек в сосудах нет.
Также при таком высоком показателе холестерина желательно исключить наследственный фактор формирования возможно раннего атеросклероза-сдать кровь на липопротеин (а).

По поводу головокружений и тошноты: данные симптомы обычно являются проявление гипотонии (сильного снижения давления). Возможно назначенная терапия достаточно сильна для вас,снижая давление ниже 100/60. В таком случае требуется корректировка- перейти на Престариум 5мг утром.
Но при поступлении жалобы на головокружение у вас уже было,поэтому возможно тут связи с приемом препаратов и показателями давления нет. В таком случае рекомендуется очный прием невролога и ЛОРа