Овечий кал, абкм?, смесь на сое,
Здравствуйте! Ребенок 1 год 6 м. С рождения беспокоит животик. Сначала дочь была на Нан оптипро, начались запоры, постоянно бурлило в животе, педиатр перевела на Кабриту, стало хорошо, но после 5 мес. использования, кал уплотнился. И вот, в течение, года мы мучались с овечьим калом. И воду пила в достаточном количестве и масло добавляла в еду, и овощи, фрукты ели в большом количестве, смесь нутрилак кисломолочный. Ничего не помогало, пили курсами про-пребиотики, Хилак форте, бифидобактерин с углем, после этого становилось лучше, но не долго. Пошли с гастроэнтерологу, сдали анализы дисбак по Ардатской, копрологию и igg на разные продукты (приложены). По УЗИ загиб желчного. Прописаны лекарства :Макмирор по 100 мг 3 р/д 7 дней , после него Энтеролактис беби по 9 капель 1 р/д на 7 дней, после него нужно будет пить экспортал. Параллельно Хофитол, форлакс и эксхол на ночь. По результатам врач посадил на безмолочную диету на год, перевела на соевую смесь, диагноз функциональный запор. По итогу: кал стал лучше: мягкий, ходит в туалет каждый день, иногда по 2-3 р/день. На Нутрилак сою переходили постепенно и вот 3 день перешли полностью и опять начались бурления в животе. Ночью с рождения спит плохо и, все ещё, просыпается по 2 раза, чтобы попить смесь. Вчера ночью пила 1 раз за ночь, спала более менее, сегодня 2 раза пила смесь и после каждого плакала, крутилась, вертелась, кричала, положила ей руку на живот, а там кишечник ходуном ходит. Вопрос: соевая не подходит? Если нет, на что переходить? Врач сказала, что полный гидролиз она пить не будет. И как быть? Что уже сделать с ее кишечником, чтобы он ее не беспокоил и она спала хорошо? Педиатр говорит: отменять ничего не надо, абкм у нее нет, пейте нутрилак кисломолочный дальше. Я в замешательстве.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Копрограмма и анализ кала на дисбактериоз являются низкоинформативными и малочувствительными, при подобных состояниях у детей они не входят в стандарты обследования. Их результаты не должны служить основой для назначения терапии.
Препараты Макмирор, Энтеролактис, Экспортал, Хофитол и Эксхол не имеют доказанной эффективности при запорах и не входят в соответствующие клинические рекомендации.
Ухудшение на соевой смеси может указывать на то, что она не подходит, кроме того, соевые смеси способны усугублять запоры. Если признаков АБКМ нет, можно обсудить с врачом возврат к обычной смеси на основе белков коровьего молока. Если же АБКМ предполагается, показана смесь на основе глубокого гидролизата белка (при тяжёлых формах - аминокислотная), а не соевая.
Единственное обоснованное назначение при функциональном запоре - осмотические слабительные на основе макрогола (например,Форлакс). Приём следует продолжить. Доза подбирается индивидуально по весу ребенка: стартовая - 0,4-0,8 г/кг/сут. Поддерживающую терапию обычно продолжают в течение 3-6 месяцев и дольше до стойкой нормализации стула.
Немедикаментозные меры:
достаточный питьевой режим (вода, несладкие компоты, морсы), адекватное потребление пищевых волокон: овощи, фрукты, ягоды - с учётом возраста и переносимости.
Что касается АБКМ: «золотым стандартом» диагностики является элиминационная диета с оценкой динамики, при необходимости - провокационная проба. Отмечу, что соевая смесь не входит в стандарты диеты при АБКМ из-за возможной перекрёстной реакции, также по анализам IgG этот диагноз не ставится.
Для АБКМ характерны атопический дерматит, кровь в стуле, плохая прибавка в весе, диарея, запор реже бывает единственным проявлением.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Копрограмма и анализ на дисбактериоз не являются информативными так, как их показатели очень изменчивы, зависят от питания, скорости кишечного транзита и приема лекарственных препаратов.
Повышенный IgG к продуктам не означает аллергию или непереносимость этих продуктов. Такие антитела часто просто отражают то, что организм регулярно контактирует с продуктом и сформировал к нему иммунный ответ.
Именно для диагностики АБКМ наиболее информативно оценивать симптомы при употреблении молочных продуктов, также используют диагностическую элиминацию с последующей провокацией под очным контролем врача.
Макмирор, Энтеролактис, Хофитол и Эксхол не являются стандартной терапией функционального запора. А полный гидролизат при отсутствии доказанной АБКМ также не нужен только из-за запора. То, что на фоне перехода на соевую смесь появились бурление и выраженное беспокойство после ночного кормления, может говорить о плохой переносимости именно этой смеси, но по 3 дням нельзя точно установить непереносимость.
В качестве препарата первой линии при хроническом запоре у детей рекомендуют Макрогол (Форлакс) начинают с 0,4 г/кг/сут до 0,8 г/кг/сут, дозировку постепенно корректируют до формирования ежедневного мягкого и оформленного стула без натуживания, боли. Терапию принимают ежедневно, без пропусков, длительно (2-3 месяца), а в дальнейшем постепенно снижают дозировку и отменяют препарат.
Ежедневно в рацион рекомендуют включать фрукты (особенно слива, чернослив, груша, киви) и овощи. Придерживаться достаточного количества жидкости.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20235 ответов
- 15 Октября 202318 ответов
- 7 Сентября 20237 ответов
- 26 Августа 20239 ответов
- 8 Августа 202311 ответов
- 1 Августа 202333 ответа
- 18 Июля 20235 ответов
- 27 Июня 20236 ответов
- 28 Мая 202317 ответов
- 9 Мая 202321 ответ