Тянущие боли в паху и по бокам
Уважаемые доктора, помогите мне пожалуйста разобраться в причине боли и збавиться от нее🙏 У меня примерна 1.5 месяца назад начались тянущие боли в паху по середине и с левой стороны. Были очень похожа на боли месячного характера, но сейчас просто слегка потягивает. я обратилась в приемный покой, взяли кровь, мочу, все хорошо, гинеколог в приемном покое свое исключил, сказал сделать Ози омт, сделала, тоже все хорошо. Сказали, могут быть боли, что идёт песок из почек. Пошла к урологу, сделали УЗИ, да есть, песок, пропила месяц цистон, сделала вновь УЗИ, результаты лучше. Сейчас дальше пью цистон. УЗИ прилагаю. Занималась в зале 1 год, сейчас тренироваться не могу, только ходьба, и то не более 30 минут, в баню ходить не могу, алкоголь тоже не могу, даже Тонзилгон пью 30 капель начинает тянуть. Помогите мне пожалуйста найти причину и как мне избавиться от этих болей, я не могу полноценно жить, тренироваться в зале и т.д На фото показала где болит
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.Описанная картина тянущих болей в левой подвздошной и паховой области чаще всего связана со спазмами отделов толстого кишечника, а не с патологией мочевыделительной системы. Мелкие включения (микролиты до 3 мм) в почках по данным УЗИ не препятствуют оттоку мочи, не вызывают воспаления при нормальных анализах и обычно протекают совершенно бессимптомно. Обострение дискомфорта в ответ на раздражители, включая спиртосодержащие растворы, указывает на высокую чувствительность кишечной стенки (висцеральную гиперчувствительность). Опасных онкологических признаков в описании нет, серьезных поводов для тревоги не усматривается. Растительные препараты для растворения песка в почках в современной практике не имеют доказанной эффективности.
Помимо этого подобные боли могут быть и по неврологическим причинам, например при ACNES синдроме - защемление нерва.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Кал на фекальный кальпротектин - исключение воспаления в кишечнике.
- Кал на скрытую кровь иммунохимически - оценка скрытого кровотечения.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Консультация невролога.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Таблетки Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели.
Для облегчения состояния целесообразно придерживаться протокола питания Low FODMAP, временно ограничить свежие яблоки, капусту, бобовые и постепенно возвращать умеренные физические нагрузки.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!
Добрый день! Дарья, спасибо большое за развернутый ответ, но подскажите пожалуйста почему мне боли не дают заниматься спортом, это как то связано с гастроэнторологией и неврологией?
Скажите, боли усиливаются при физической активности, при смене положения тела, или они как-то связаны с едой или актом дефекации?
Боль просто тянущая, усиливается сильно после физ нагрузки(бег или силовые), так же от алкоголя, при натуживании не болит, с едой вроде не связано, от цистона кстати чуть чуть больше тянет, но не всегда, эпизодически.
Сегодня вот ни разу не ходила в туалет по большому и тянет сегодня немного сильнее.
В таких случаях необходима консультация невролога в первую очередь и исключение патологии со стороны мышц и сухожилий передней брюшной стенки.
Дарья, а невролог паховую грыжу тоже может исключить? Или только хирург?
Можно сделать УЗИ передней брюшной стенки, на которой оценят наличие грыж, дальше уже УЗИст сможет подсказать нужна ли консультация хирурга. Начать в таких случаях лучше с невролога.
Хорошо, спасибо Вам большое, запишусь к неврологу. Как я устала от этой боли. Я за год похудела на 11 кг, тренировалась в зале, для меня это как воздух, а сейчас не могу.
Спасибо Вам ещё раз большое.
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Поскольку гинекологический осмотр и УЗИ малого таза без патологии, анализы крови и мочи без отклонений, а боль сохраняется около 1,5 месяца и заметно ограничивает физическую активность, то подобные боли могут давать
1. Мышцы/сухожилия передней брюшной стенки, приводящие мышцы бедра или мышцы тазового дна.
Особенно с учетом того, что вы год регулярно занимались в зале, а боль находится именно в пахово-лобковой зоне. Такая боль нередко может быть связана с растяжение и/или микротравмами мышц, сухожилий. Такие причины могут давать именно тянущую боль, которая усиливается при нагрузке.
Причем УЗИ малого таза при этом может быть совершенно нормальным.
2. Скрытая паховая/бедренная грыжа.
У женщин грыжа иногда вообще не дает явной «шишки», а проявляется только болью или тянущим ощущением в паху. Особенно стоит подумать о ней, если становится хуже при подъеме тяжестей, кашле, натуживании, длительной ходьбе или тренировке. У женщин при неясной паховой боли УЗИ паховой области может быть полезно.
3. Спазмы нижних отделов кишечника (толстый кишечник)
Особенно учитывая тот факт, что боли возникают после приема препаратов.
Уточните пожалуйста, боль усиливается при подъеме ноги, при напряжении пресса, при кашле/натуживании?
Зависит ли от положения тела, менструального цикла?
Есть ли связь со стулом и приемом пищи (не только лекарств)?
Добрый вечер! Ирина, боль увеличивается при любых упражнениях физических от 15 минут, могу только ходить спокойно 30 минут на дорожке и все, больше ничего, от всего болит, хотя раньше и бегала и Димы ногами с 20 кг делала, сейчас все у меня вызывает боль, если напрягаю пресс не больно, при кашле и натуживании не больно.
При менструации у меня есть боли, но они проходят, а эти тянущие боли нет.
Связь со стулом, сегодня вот не сходила в туалет по большому ни разу, и тянет немного сильнее. С едой вроде не связано, от алкоголя точно болит сильнее. От цистона чуть больше тянет, но не всегда.
Ксения, по вашему описанию пока больше данных именно за мышечно-сухожильную причину, хотя и кишечник польностью исключить нельзя.
Подскажите, а эти боли возникли резко, в какой то момент, или постепенно нарастали, например, сначала возникали после очень интенсивной нагрузки, а со временем выносимая нагрузка становилась все меньше.
Может сможете вспомнить в какой момент боли появились, что перед этим делали?
Боли начались с того, что мы копали картошку и рыли землю, она была тяжёлая, и вечером часа через 3 у меня все заболело и все ч того момента так и тянет, если физ нагрузок никаких нет, то боль притупляется, если много даже походу уже тянет сильнее. Во например после последней тренировки неделю назад (я решила попробовать сходить в зал) все заболело, болело сильно 2 дня, потом стало спадать, т.к я больше не напрягала. Вчера вот сходила просто походить на дороже спокойно 30 минут, сегодн, ноет чуть больше.
Мне уролог выписывал Мидокалм 50 мг, он тоже подозревал проблемы с мышцами, мне кажется если я пью Мидокалм мне легче.
Спасибо за уточнение. В таком случае это еще больше подтверждает, что проблема наиболее вероятна мышечная, даже мышечно-невралгическая, и скорее всего в пояснично-крестцовом отделе. Мышцы при такой физической нагрузке спазмировались и защемили кусочек нерва. И сама боль по этому нервному волокну передается дальше, и это ощущается как боль в тазовой области и в паху.
В таком случае рекомендуется в первую очередь осмотр невролога.
На очном приеме могут рекомендовать:
- пока полное ограничение физической нагрузки - но не переживайте это не навсегда, просто мышцам нужно время чтобы восстановиться, а любая нагрузка сейчас, даже минимальная, этого сделать не дает.
- Целекоксиб (например, Целебрекс) 400мг в сутки на 5 дней. Если есть проблемы с желудком, то дополнительно ингибиторы протоновой помпы (например, Нексиум), утром натощак, согласно инструкции
- Мидокалм 50мг 2 раза в день 10 дней
- место можно любой согревающий гель. Мазать нижнюю часть поясницы с захватом области крестца
А подскажите пожалуйста почему от алкоголя тоже начинает тянуть? Как это связано?
Продукты метаболизма алкоголя оказывают большое влияние на нервное волокно и его миелиновую оболочку. Здоровый нерв защищен оболочкой и это влияние как правило не ощущается. Когда есть воспаление миелиновая оболочка частично разрушается и тогда нерв становится более чувствительным.
В таком случае можно рекомендовать еще дополнительно витамины группы В на 2 недели (можно в таблетках).
Также причина такого дискомфорта может быть проще. Во время приема алкоголя в кишечнике повышается уровень газов, он увеличивается в объеме и давит на мышцу и нерв изнутри, поэтому болезненность усиливается
Спасибо большое за развернутый ответ 🙏
Ксения, здоровья вам! Если будут еще вопросы, то обязательно пишите
Спасибо!
Ксения, добрый день! Как ваше самочувствие?
Здравствуйте! Сегодня записалась к неврологу, буду дальше выяснять, напишу вам потом результат. Спасибо большое за беспокойство 🙏
Хорошо, что так быстро удалось записаться. Можете потом поделиться результатом осмотра или, если возникнут какие то вопросы, пишите в ответ на это сообщение
Да, конечно, я поделюсь с вами вечером🙏
Ирина, здравствуйте! Я сходила к неврологу, мне сказали, что у меня слабый мышечный корсет и делать силовые мне практически нельзя, поставили диагнозы, выписали лечение, гимнастику на 2 недели, если не поможет, то нужно будет делать МРТ. Посмотрите пожалуйста во вложении консультацию, что вы можете сказать мне по назначениям?
Только мне выписали МРТ п/кр отдела позвоночника, а не таза. Подскажите пожалуйста это верно?
Ксения, ознакомилась с назначениями. В целом назначения вполне оправданы. Схема таже, что писала вам ранее: НПВС+ИПП (для защиты желудка)+ миорелаксант (аналог мидокалма)+ нейроуридин - это витамины для восстановления нервного волокна.
МРТ пояснично-крестцового отдела также вполне оправдан - также писала вам ранее, что скорее всего по вашему описанию проблема именно там, а не в передней брюшной стенке и паху, осмотр невролога это подтвердил.
Можете смело начинать лечение +ЛФК обязательно. Как мышечный корсет укрепите сможете вернуться и к силовым. Сейчас главное не торопитесь - восстановление требует времени 🙏
Ирина, я поняла, спасибо Вам большое, я очень хочу вылечится. Сегодня начну лечение. Вы очень хорошо все разъясняет, побольше бы таких докторов Еще раз спасибо большое ❤️
Ксения, спасибо за вашу обратную связь 🌸
Скорейшего выздоровления 🙌
🙏❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения. По УЗИ описаны только мелкие включения до 2-3 мм, без расширения чашечно-лоханочной системы и признаков нарушения оттока мочи. Такие изменения не очень хорошо объясняют постоянную тянущую боль в паху в течение 1,5 месяцев. При сохраняющейся боли после нормального гинекологического обследования стоит продолжить поиск другой причины: мочеточник, мочевой пузырь, паховая область, мышцы и связки тазобедренного сустава/передней брюшной стенки. УЗИ может не увидеть небольшой камень мочеточника; при сохраняющихся симптомах уролог может обсудить КТ мочевыводящих путей без контраста, которое точнее УЗИ выявляет камни.
Обычно также проверяют общий анализ мочи, посев при наличии мочевых симптомов, креатинин, кальций и мочевую кислоту. Если урологическая причина не подтверждается, с учётом связи боли с физической нагрузкой разумен осмотр хирурга для исключения паховой грыжи и травматолога-ортопеда/невролога для оценки мышечно-связочного источника боли.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
В подобной ситуации рационально исключить патологию костно - мышечной системы.
Боль такой локализации может быть связана с патологией лобкового симфиза, тазобедренных суставов, мышц тазового дна.
Начать в таких случаях лучше с очной консультации травматолога - ортопеда. После проведения осмотра врач может порекомендовать дополнительные методы обследования - МРТ тазобедренных суставов, лобкового симфиза. Это высокочувствительный метод, позволяющий исключить даже начальную патологию.
Также может быть рекомендовано УЗИ мягких тканей паха - мышцы, связки, грыжи.
Для костно - мышечной патологии характерно усиление болевого синдрома на фоне физической нагрузки, перегревания (бани), алкоголя.
Принятый ответ
Здравствуйте. При нормальных анализах крови и мочи, исключённой гинекологической патологии и отсутствии значимой динамики со стороны почек, микролиты сами по себе не обязательно объясняют постоянную тянущую боль в паху. УЗИ-признак уплотнения ЧЛС также неспецифичен и без других изменений не подтверждает причину боли.
С учётом связи с физической нагрузкой и локализации в паховой области стоит рассматривать мышечно-связочную причину: перегрузку приводящих мышц бедра, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы, патологию тазобедренного сустава. Также необходимо исключить паховую грыжу, особенно если боль усиливается при ходьбе, кашле, натуживании или нагрузке.
Если боль сохраняется уже 1,5 месяца, полезен осмотр хирурга с оценкой паховых каналов в положении стоя и при натуживании. При отсутствии хирургической причины следующим направлением может быть врач спортивной медицины или невролог с оценкой мышц, позвоночника и тазобедренного сустава. При необходимости используют УЗИ мягких тканей/паховой области или МРТ таза.
Цистон не имеет доказанной способности растворять микролиты или устранять хроническую паховую боль, поэтому продолжение его приёма само по себе не решает вопрос причины боли.
План действий может включать исключение паховой грыжи и опорно-двигательной причины, после чего уже оценивать необходимость дальнейшего урологического обследования. Если появляется резкая усиливающаяся боль, температура, кровь в моче, задержка мочи, рвота или болезненное выпячивание в паху, требуется срочная оценка.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20256 ответов
- 24 Ноября 202319 ответов
- 12 Ноября 202313 ответов
- 4 Ноября 202312 ответов
- 25 Сентября 20239 ответов
- 24 Сентября 202317 ответов
- 3 Июля 20237 ответов
- 15 Мая 202313 ответов
- 18 Февраля 202333 ответа
- 29 Января 202318 ответов