Запор у пожилого человека.
Здравствуйте ! Вопрос по запору у пожилой больной женщины 88 лет. Она 3 неделю находится дома после больницы (устанавливали кардиостимулятор), в больнице развился делирий (до этого были проявления деменции). Дома в основном лежит, понемногу еле ходит, рядом с кроватью поставили кресло - унитаз , в начале прошлой недели был запор, после лактулозы началась жуткая диарея, перевели на закрепляющую диету, в итоге нет стула 6 день, даем с субботы сироп лактулозы по 2 столовой ложки 3 раза в день (вчера и сегодня по 2 столовой ложке 2 раза в день), вчера ставили микроклизму и глицериновые свечи, сегодня сын давал сироп с отрубями, свекольный салат, сенаде. Чувствует себя нормально, живот мягкий вроде, может немного напряженный, тошноты, рвоты, спазмов , отрыжки нет, давление нормальное, воды пьет много, понемногу ест. Вопросы: что делать , если стула не будет и завтра? Можно ли продолжать давать лактулозу и в какой дозе? Что делать после того, как стул появится? Чем кормить, какая диета нужна и можно ли давать какие либо препараты для профилактики запора? Может минеральную воду типа Донат магния? Таблетки, которые принимает - в прилагаемой выписке (отменены торасемид, амлодипин, уменьшена доза спиронолактона до 25 мг). До больницы стул был тоже не идеальным ( постоянные диареи).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.
Описанная картина характерна для выраженного запора на фоне резкого снижения двигательной активности. У маломобильных пациентов преклонного возраста длительное отсутствие стула часто приводит к формированию плотного калового комка в нижних отделах кишечника. Применение большого количества слабительных через рот в такой ситуации бывает неэффективным и лишь усиливает дискомфорт. Использование минеральных вод с высоким содержанием магния при сердечной патологии и приеме мочегонных средств строго ограничивают из-за риска опасных электролитных нарушений.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Очный осмотр врача-хирурга или терапевта - исключение калового завала и непроходимости.
- УЗИ органов брюшной полости - оценка состояния петель кишечника.
Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Порошок Макрогол (Форлакс) 10 г по 1 пакетику, 1-2 раза в день, предварительно растворив в 150 мл теплой воды, длительно для профилактики.
- Раствор для ректального введения (микроклизмы Микролакс) по 1 дозе однократно при отсутствии стула более 3 дней.
Для облегчения состояния целесообразно регулярно давать термически обработанные овощи, пюре из чернослива или печеные яблоки, поддерживать достаточный питьевой режим и избегать риса, сухарей и крепкого чая.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!
Здравствуйте , Дарья Анатольевна, благодарю за ответ. Подскажите, а клизму полноценную наверное нельзя ставить такому пожилому человеку?
Не желательно 🙌
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, буду рада Вам помочь
-Лактулоза часто вызывает дискомфорт и вздутие живота, поэтому ее лучше заменить на Форлакс 1-2 пакетика 1 раз в день длительно (препарат безопасен, не вызывает привыкания, подходит для длительного применения, при необходимости-постоянного). Учитывая малоподвижный образ жизни, вероятно, потребуется постоянный прием препарата.
-Диета: адекватное количество жидкости (1,5-2 литра в сутки) и пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя, овощи, фрукты, ягоды). Можно добавить до 2 киви в сутки.
Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Здравствуйте, Вероника! Благодарю за ответ, подскажите, если завтра так сказать прорыва не произойдет: это не опасно - так долго не ходить по большому? Ведь наверное чем дальше тем хуже? Может быть какие то экстренные меры нам предпринять?
Можно рассмотреть применение микроклизмы Микролакс
При отсутствии эффекта- консультация хирурга (исключить каловый завал)
Нужно оценить количество съеденной пищи, если кушала мало, то и стулу взяться не от чего
Микроклизмы пробовали, без результата( ест она понемногу, но 3 раза в день.
Просто завтра уже 7 день будет, как без стула.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
К сожалению, у маломобильных пациентов очень часто наблюдаются запоры.
В таких случаях лучше заменить лактулозу на макрогол, он многими пациентами переносится «мягче». Назначают по 1-2 пакетика в сутки, по необходимости дозировка может быть увеличена до 3-4 пакетиков.
Данный препарат можно принимать длительно, привыкания он не вызывает, чтобы научить кишечник работать самостоятельно. Лучше не бросать сразу после наступления эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для функционального запора на фоне сниженной физической активности. В таких случаях, если задержка стула не сопровождается болью в животе, вздутием, пациент себя чувствует удовлетворительно, то рекомендуют лактулозу заменить на форлакс по 2 пакетика в сутки, препарат действует в течение 48-72 часов, при нежффективности рекомендуют в срочном порядке обратиться в приемное отделение за медицинской помощью. Прием минеральной воды донат не рекомендуют из-за риска электролитных нарушений, также в старшем возрасте не рекомендуют прием сенаде (может, как ни странно, усугубить клиническую картину)
Здравствуйте, Дарья! Благодарю за ответ. За это время терапевт назначил прием 5 таблеток сенаде, и это помогло в этот раз. Но сейчас у нее жидкий стул начался🤷♀️как и в прошлый раз. Подскажите, что с этим делать? В прошлый раз мы ее питанием (старались закрепить стул) видимо довели до повторного запора. А сейчас не знаем что и делать. Если все само собой нормализуется, потом давать форлакс для профилактики? Или его давать , если пару дней стула не будет? А если так и будет диарея ?
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Ситуация по описанию больше похожа на функциональный запор. В таких ситуация главное не допустить калового завала. Если есть подозрения на каловый завал, то нужно показаться на осмотр хирурга с пальцевым исследованием прямой кишки.
И подбирается только одно осмотическое слабительное. Чаще рекомендуется Макрогол (Форлакс) по 1-2 пак в сут до получения регулярного мягкого стула.
Избыток лактулозы нередко вызывает газообразование и диарею.
После восстановления стула питание расширяется постепенно.
Донат Mg я бы не рекомендовала, тем более учитывая сердечную недостаточность , возраст и прием диуретиков . В таких случаях важно контролировать электролиты, но не дополнительно не принимать жидкость с их содержанием.
Здравствуйте, Айнур! Благодарю за ответ. За это время терапевт назначил прием 5 таблеток сенаде, и это помогло в этот раз.
Но сейчас у нее жидкий стул
начался, как и в прошлый раз. Подскажите, что с этим делать? В прошлый раз мы ее питанием (старались закрепить стул) видимо довели до повторного запора. А сейчас не знаем что и делать. Если все само собой нормализуется, потом давать форлакс для профилактики? Или его давать, если пару дней подряд стула не будет? А если так и будет диарея ?
Сейчас для закрепления ничего не делать, это нормальная реакция организма на сенаде. После приема сенаде, особенно 5 таблеток, несколько дней стул может сохраняться послабленным. Я бы рекомендовала после стабилизации просто перейти на ежедневный прием Форлакса
Хорошо, попробуем, благодарю 🙏🏻
Будьте здоровы 🙏🏼🫶🏻
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 202416 ответов
- 13 Ноября 20239 ответов
- 12 Ноября 20236 ответов
- 10 Ноября 202311 ответов
- 22 Октября 202310 ответов
- 21 Октября 202312 ответов
- 11 Октября 20235 ответов
- 11 Октября 202340 ответов
- 6 Сентября 20235 ответов
- 12 Марта 202311 ответов