Гайморит синусит подросток
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, ребенку (15 лет) взяли мазок из носа и нашли Staphylococcus aureus в титре 10 *5 УПФ и Klebsiella pneumoniae 10 *5, тоже обильный рост, могут ли эти бактерии быть причиной частых синуситов и возможно ли от них избавиться не применяя антибиотики? Весной было несколько курсов антибиотиков и это не сильно влияло на выздоровление. После госпитализации в больницу и лечения в стационаре (уколы цефтриаксон) стало лучше. Сейчас нос заложен уже практически месяц. Сделали рентген и эндоскопию (во вложении), по эндоскопии аденоиды 1 ст. , раньше ставили 2-3. Из лечения сейчас еще принимает флуифорт гранулы, изофру 2впр. 3 раза в день, Авамис 2 впр 2 раза в день, промывает нос долфином, сделали 4 «кукушки». Были ингаляции с флуимуцил антибиотик (6 шт). Еще врач выписала гель Отофаг и капсулы Бронхомунал, насколько они эффективны ? В плане функция небных миндалин и курс Тонзиллор
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данные бактерии являются представителями условно-патогенной флоры и в норме обитают на слизистых полости носа и рта, и к данному состоянию отношения не имеют.
По рентгенограмме у ребенка в верхнечелюстных пазухах есть кисты, искривлена носовая перегородка и есть отек в лобных пазухах. Кисты и искривленная перегородка могут быть причинами частых синуситов. В такой ситуации лучше выполнить КЛКТ пазух носа, с дополнительным описанием нижних стенок гайморовых пазух, так как если есть проблемы с верхними зубами, они тоже могут являться предрасполагающим фактором к развитию синуситов.
Также рекомендуется сдать кровь на общий иммуноглобулин Е, и при его повышении пройти расширенное аллергообследование на самые распространенные аллергены.
До выяснения диагноза рекомендуется промывать нос и использовать Назонекс или Авамис. Отофаг и Бронхомунал не помогут в этой ситуации, так как причина не в бактериях и иммунитете.
Спасибо, получается даже если бактерий больше нормы и отмечается обильный рост, лечить их не надо ? Иммуноглобулин Е 1,9, также сдавали Фадиотоп результат 0,1. У аллерголога обследовались, нашли небольшую аллергию на пух и перо, все убрали. КТ делали два года назад, есть искривление носовой перегородки (прикрепила результат), клинический анализ тоже прикрепила, по нему кровь без признаков бактериальной инфекции, единственное, снижены лимфоциты, они у него часто либо на нижней границе нормы, либо небольшое снижение.
Верно, из количество будет меняться при промывании носа, высмаркивании.
Да, по КТ перегородка искривлена сужая средние носовые ходы, и еще два года назад были кисты в левой пазухе.
Анализы сдавали в здоровом периоде?
Анализы сдавали когда нос уже был заложен, КТ делали в здоровом состоянии. Сейчас опять рекомендуют повторить КТ когда поправится
Да, КТ нужно повторить.
Конечно, при частых синуситах рекомендуется оперативное вмешательство по выпрямлению носовой перегородки и удалению кист из пазух. Но это делается планово.
Касаемо анализов, для контроля тоже лучше пересдать в здоровом состоянии.
Вроде септопластику не рекомендуют делать раньше 20 лет, по причине роста хрящей? Кисты такого размера тоже могут провоцировать синуситы ?
Что предпочтительнее сделать и где меньшая доза облучения на КЛКТ пазух носа или КТ/МСКТ?
До 16 лет не рекомендуется, после 16 хрящи уже не так интенсивно растут и на каркас носа значимо не влияют. Кисты развиваются на фоне неправильного носового дыхания, заболеваний зубов, частых ОРВИ из за отека в устьях пазух, когда пазуха перестает вентилироваться, и в этой теплой, влажной среде начинает обильно размножаться флора, происходит закупорка протоков желез слизистой, секрет желез продолжает вырабатываться, но из за нарушения оттока приводит к разрастанию ткани слизистой, и так образуется киста.
И при этом сами кисты могут быть источником частых обострений синуситов, как очаг хронической инфекции.
Лучше КЛКТ, облучения меньше. При наличии связи воспаления с зубами, рекомендуется также консультация стоматолога, так как перед септопластикой потребуется вылечить зубы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Золотистый стафилококк в мазке из носа относится к условно-патогенной флоре полости носа, то есть может в норме находиться на слизистых и не вызывать никаких жалоб, в некоторых случаях вызывать сухой стафилококковый ринит с образованием сухих корочек жёлтого или зелёного цвета, в таких случаях он подлежит лечению
Появление клебсиеллы больше ассоциируют с возможным рефлюксом, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло и высоко в носоглотку. Она также не является причиной.
Кисты образуются в результате закупорки слизистых желез при набухании слизистой оболочки.
Обычно кисты занимающие менее половины объёма пазухи или менее 2см подлежат динамическому наблюдению на КТ 1 раз в год, такие кисты обычно обнаруживают случайно, так как они не вызывают никаких жалоб
синусит обычно развивается на фоне изменения анатомических структур полости носа, например искривление перегородки носа, наличие буллы (воздушного пузырька) в средней носовой раковине, аномалия строения крючковидного отростка, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа.
Аллергическая реакция в полости носа обычно является причиной хронического синусита, так как сохраняется хронический отек слизистой оболочки полости носа и носовых пазух, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа
Зачастую воспалительные изменения в зубочелюстной системе верхней челюсти или проведение стоматологических лечебных вмешательств могут вызывать хроническое воспаление в верхнечелюстных пазухах.
То есть обычно рекомендуют вначале исключить аллергию (кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам, респираторная панель 20 аллергенов), консультация у стоматолога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Высеянные микроорганизмы являются условно патогенными и не требуют эрадикационного лечения.
В данном случае причинами острых рецидивирующих риносинуситов или хронического риносинусита может выступать одонтогенные причины (необходимо проконсультироваться со стоматологом с результатами КТ на диске ), а также причинами могут быть анатомические нарушения структур полости носа. В случае одонтогенных причин - вопрос решается со стоматологом , во втором случае назначается консервативное лечение интраназальными глюкокортикоидами на 3 месяца (например Назонекс по 2 дозы 2 раза в день), в случае отсутствия положительной динамики - решается вопрос о хирургическом лечении.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20238 ответов
- 12 Мая 202319 ответов
- 18 Апреля 20238 ответов
- 8 Апреля 202320 ответов
- 31 Марта 20239 ответов
- 28 Марта 20237 ответов
- 23 Марта 20235 ответов
- 9 Марта 20236 ответов
- 10 Января 202338 ответов
- 2 Января 20237 ответов