Крутит живот, диарея после отпуска 3 день

Дарья Валинурова1 час назад

2.1

Гастроэнтеролог

396 консультаций

Здравствуйте! Я Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог.

Описанная картина с учащенным кашицеобразным стулом, ложными позывами и появлением прожилок крови после длительного приема антибиотика характерна для антибиотикоассоциированной диареи, в частности, на фоне избыточного размножения бактерии клостридии. Также не исключается влияние перенесенной кишечной инфекции в поездке, переходящей в постинфекционное функциональное расстройство. Выявленное умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ до 67.4, АСТ до 38.3) по биохимическому анализу крови чаще всего является доброкачественной транзиторной реакцией печени на лекарственный препарат, это полностью обратимо и не представляет угрозы. Общий анализ крови и мочи спокойные.
В плане диагностики обычно рекомендуют:
- Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile - исключение клостридиальной инфекции.
- Анализ кала на фекальный кальпротектин - оценка выраженности воспаления в кишечнике.

Обычно в подобных ситуациях рассматривают следующие варианты терапии:
- Капсулы Сахаромицеты буларди 250 мг(Энтерол) по 1 капсуле 2 раза в день за 1 час до еды, 14 дней.Таблетки - Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, 14 дней.

Порошок Диосмектит целесообразно отменить, так как он связывает и препятствует усвоению других препаратов.

Для облегчения состояния целесообразно временно придерживаться щадящего питания с исключением цельного молока, свежих овощей, сладких фруктов и кофеина.Желаю скорейшего улучшения самочувствия и крепкого здоровья!

Анна Давыдова1 час назад

4.0

Гастроэнтеролог

14 685 консультаций

Доброе утро, Олеся.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Олеся, описанная картина может быть характерна для антибиотик-ассоциированной диареи (ААД). Вы принимали амоксиклав.
Что рекомендуется сделать в первую очередь:
Посмотрите общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтрансфераза (ГГТ), лактатдегидрогеназа, глюкоза, холестерин общий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок, при диарее-Na,K), анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, иерсинии), анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа.
Получите консультацию врача-колопроктолога, с проведением ректороманоскопии. И уже решать о необходимости проведения колоноскопии.
И может оказаться эффективным:
Если диарея - смекта до 3х пакетиков в сутки,разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течение 3-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Свежие овощи, фрукты, молочные продукты (цельное молоко) рекомендуется исключить из рациона на 7-10 дней.
Достаточный водный режим из расчета 30 мг на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки).
АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, билирубин общий, билирубин прямой, непрямой посмотреть в динамике через 14 дней.
+ кровь на вирусные гепатиты: Anti-HCV total, HBsAg.

Полина Щемелева58 минут назад

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

22 578 консультаций

Олеся, здравствуйте!

В таких случаях важно исключить инфекционную природу заболевания: сдать кал на дизгруппу, а также токсины А и В клостридий, учитывая прием антибиотиков. Клостридиальная инфекция часто манифестирует после приема антибактериальных препаратов.

Симптоматически рекомендуют продолжать принимать Энтерол и смекту, это верная тактика, препараты нормализует стул. Также можно добавить Тримедат для нормализации моторики.

Ксения Борисова12 минут назад

1.9

Гастроэнтеролог

394 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Судя по описанной клинической картине, вероятнее всего, развился антибиотико-ассоциированный дисбиоз кишечника - одно из наиболее частых явлений после проведения антибактериальной терапии.
По результатам лабораторных исследований повышены показатели АЛТ и АСТ. Учитывая длительный приём антибактериальных препаратов, это объяснимо. Чаще всего такого рода отклонения не опасны, показатели приходят в норму самостоятельно, но необходим контроль биохимического анализа крови через 2-3 недели.
В таких случаях имеет смысл провести лабораторную диагностику для исключения клостридиальной инфекции (Clostridium difficile), которая нередко возникает после курса антибиотиков. «Золотым стандартом» диагностики является анализ кала с подтверждением возбудителя и его токсинов A и B методом ПЦР.
Также рекомендуется дополнительно сдать кал на кальпротектин для оценки степени воспаления кишечника.
В качестве лечения используется пробиотик Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день, приём стоит продолжить до 14 дней.
При дискомфорте и боли в животе целесообразно принимать Тримедат по 200 мг 3 раза в день до еды в течение 14 дней.
Энтеросорбент Смекту допустимо продолжить по 1 пакетику 3 раза в день натощак в течение 5-7 дней.
На период сохранения симптомов рекомендуется исключить цельное молоко, кисломолочные продукты, соки, сырые овощи и фрукты, сдобную выпечку, сладости, а также жирные и жареные блюда. Важно поддерживать питьевой режим (не менее 1,5-2 л в сутки)