Что вас беспокоит?
У ребенка постоянно возникает отит
На очном осмотре ребенку (3 года) поставили диагноз "острый средний серозный отит". Назначили лечение: ниатира по 3 кап 3 раза в день 7 дгнй, називин два раза в день 5 дней, аквамарис промывать и респиратором отсасывать, слоджную мазь в нос 2 раза в день 7 дней и назонекс по 1 доз два раза в день 15 дней. Если температура не пройдет в течение 2 дней, принимать Панцеф по 3 мл. 2 раза в день. Мы все это делаем, кроме сложной мази (её сложно найти), но ушки у ребенка продолжают болеть, а также ребенок недослышивает. Все-время переспрашивает. Может быть нужно что-то еще сделать? Отитом мы болели 4 сентября и вот опять. Может быть нам лечение неправильное назначают?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В такой ситуации рекомендуется перед приемом антибиотика сдать ОАК и СРБ и при повышении в крови показателей лейкоцитов, нейтрофилов, и СРБ начать прием антибиотика. Препаратом первой линии является Амоксиклав 400мг/5мл из расчета 70-90мг/кг в сутки в 2-3 приема.
Для носа достаточно Називина, промываний и Назонекса.
Ниатира это капли с антибиотиком, они не проникают через перепонку и поэтому в данном случае не применяются.
При боли в ушах рекомендуется принимать Нурофен суспензию из расчета 10 мг/кг.
Конечно же, все перечисленные препараты применяются только при отсутствии на них аллергии.
Спасибо за ответ. Амоксиклав мы пили с 31.08.26 по 05.09.2026 г., поэтому врач назначил Панцеф.
Почему отиты так часто возникают? Что мы делаем не так?
Еще у нас аденоиды 2 ст.
И главное, почему ребенок недослышивает?
Отиты возникают при попадании инфекции из носоглотки во внутреннюю слуховую трубу, это ведет к отеку слизистой слуховой трубы, и воздух перестает поступать в ухо. В среднем ухе образуется благоприятная среда для размножения бактерий. Аденоиды расположены рядом с устьями слуховых труб, и они тоже при воспалении и увеличении поджимают устья слуховых труб, дополнительно препятствуя попаданию в них воздуха. Все это вместе приводит к тому, что в ухе развивается воспаление, происходит выпот из сосудов, накапливается экссудат, который давит на перепонку, ограничивая ее подвижность, и это приводит к ухудшению проводимости звука.
Не всегда отит требует приема антибиотиков, именно поэтому сначала рекомендуется сдать анализы. Исключением бывают ситуации, когда при осмотре видна выбухающая воспаленная перепонка и густой экссудат за ней
Что нам сделать, чтобы не было этих отитов? Удалить аденоиды?
Судя по протоколу врача у нас именно так, выбухающая перепонка. Антибиотик правильно назначен? Может еще что-то дополнительно нужно?
Это второй отит за все время?
Антибиотик рассчитывается по весу. Какой вес у ребенка?
Аденоиды рекомендуется удалять при 3 и более эпизодах острых отитов за полгода, либо 4 и более за год. Либо при экссудативном отите (не острый процесс, назначения антибиотика не требует, но есть жидкость за ушами) более 3 месяцев.
То что описал доктор может быть и при вирусной инфекции, серозная жидкость указывает на острое воспаление, но не всегда отит при этом переходит в гнойный, именно поэтому мы в таких случаях ориентируемся на анализы.
это уже третий: первый был в декабре 2025 г. - гнойный, второй 31.08.26 - его вылечили амоксиклавом и сейчас третий отит, его лечим панцефом
15,3 килограммов
Дозировка назначена верно.
Какой был самый длительный курс использования Назонекса? В здоровом периоде слух снижен у ребенка?
В здоровом периоде со слухом все хорошо.
Да больше месяца мы назонекс не принимали никогда. Сейчас вот его брызгаем с 31.08.2026 г., но отит все-равно возник.
А мазь эту вообще стоит применять? Нам такого никогда не назначали, поэтому сильно смущает меня назначение доктора.
А про назонекс он вообще сказал, что это гормональный препарат, злоупотреблять которым не следует
Не зная состава мази не могу сказать. Но точно знаю, что в случае с отитом и аденоидами, какое бы воспаление там ни было, мази не применяются.
Назонекс один из основных препаратов в лечении гипертрофии аденоидов и связанных с их увеличением отитов. Хоть он и гормональный, но действие свое оказывает только в полости носа.
У ребенка нет выявленной аллергии?
Нет, аллергии нет
Да он же и состав не написал. Не буду эту мазь применять тогда. Назонекс сколько капать в итоге?
Назонекс по 1 впрыску 1 раз в день до 2 месяцев. Сейчас пролечите этот отит, и через 2 недели нужно провести тимпанометрию, убедиться что жидкость за перепонками отсутствует. Затем снова через 2 недели. При отсутствии повторных острых отитов, в течение 4-5 месяцев, аденотомия не проводится
Спасибо большое!
Здоровья Вашему малышу!🌼
Здравствуйте
Можете прикрепить протокол осмотра врача к вопросу ?
При серозном отите в среднем ухе за барабанной перепонкой скапливается экссудат , что и обуславливает снижение слуха , экссудат может сохраняться длительно
В уши при среднем отите без перфорации барабанной перепонки нет смысла капать препараты, так как они не проникнут в среднее ухо через сохранную барабанную перепонку , лечение уха проводится через нос
Основное лечение - это сосудосуживающие препараты (Називин) и местные ГКС - Назонекс , сложная мазь не является обязательным препаратом в такой ситуации
Как общее самочувствие ребёнка? Сон / аппетит сохранен?
Общее самочувствие нормальное. Температура больше не поднимается. Кушает тоже нормально. Протокол прикрепляю. Как мне, все-таки, лечить ребенка? В прошлом году был гнойный отит с перфорацией
По осмотру врач описывает розовую барабанный перепонку ( в норме серая) , выбухание и пульсацию справа – это может указывать на начальное развитие гнойного среднего отита , поэтому антибиотик в такой ситуации назначен верно
Вы уже начали принимать антибиотик?
Да, с понедельника пьем
Может быть еще что-то нужно делать? Не хочу, чтобы все перешло в гнойный отит.
И почему так часто отиты у нас? Это нормально? Что нужно сделать, чтобы их не было?
Если есть гипертрофия аденоидов – аденоиды могут перекрывать устья слуховых труб, это и может быть причиной частых отитов , вам выполняли осмотр носоглотки с помощью эндоскопа ?
Дополнительное лечение не требуется, при гипертрофии аденоидов и частых отитах – курсы местных ГКС - Назонекс - назначают до 3х месяцев беспрерывно
Также рекомендовано в течение дня больше пить из трубочки – чтобы совершать глотательные движения, это способствует выведению экссудата из среднего уха
Нет, с помощью эндоскопа не выполняли осмотр. Всегда на ощупь, видимо, эти аденоиды определяют
А слух то вернется потом? Сложную мазь надо применять? Что-то меня смущает назначение доктора. Нам никогда такого не назначали?
Сложная мазь не входит в клинические рекомендации по лечению отита , когда экссудат рассосется - слух вернется
Добрый день.
Ознакомилась с вашей историй.
Слух снижен у ребёнка, т.к. сейчас он получает лечение по поводу двусторонего среднего отита.
Если после выздоровления вы будете отмечать снижение слуха, необходимо провести дополнительное исследование - тимпанометрия/импелансометрия и/или проконсультироваться с сурдологом.
По поводу лечения, назначенная схема лечения допустима, только Називин используется3р/день до 7 дней.
По поводу антибиотика...Решение о приеме антибиотика принимает врач на основании клинической картины и результата клинического анализа крови. Т.е., если был назначен отсроченный приём антибиотика, рекомендуется сдать клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой для решения вопроса о дальнейшем лечении. При выявлении в анализе крови признаков бактериального воспаления, рекомендуется приём антибиотика в дозе по весу в течение не менее 7 дней, с последующим динамическим наблюдением ЛОР врачом.
Если отит лечится симптоматически (без антибиотика), необходим очный осмотр ЛОР врачом не более, чем на третьи сутки для оценки динамики течения заболевания.
Спасибо большое за ответ. К Лору, да, на третий день после начала приема антибиотиков поедем. Строго слежу за этим. Анализы сдавать доктор не говорил. Сказал просто пить антибиотики, если температура будет держаться
У меня в тексте описка, правильно "Називин по 1 дозе в Каждую половину носа 3р в день до 5дней, в носу направлять в сторону крыла носа ".
Правильно я поняла, что антибиотик начали принимать?
Если антибиотик уже начали принимать, то анализ крови сдается по назначению лечащего врача, т.к. в большей степени анализ крови необходим для решения вопроса пить или не пить антибактериальный препарат.
Антоибиотик уже третий день пьем
В этом случае,рекомендуется продолжить лечение по схеме с приёмом антибиоика до 7 дней и контрольным осмотром ЛОР врача после лечения.
Здравствуйте. При лечении и профилактики отита важно обеспечивать адекватную вентиляцию слуховых труб. Устья слуховых труб открываются в полость носа в верхних отделах, поэтому важно эффективно снимать отек. Сосудосуживающие используются в спрее, не в каплях. Через 5-10 минут отсмаркивается нос и запрыскиваются назальные гкс (Мометазон, он же Назонекс) 2 раза в день. Используется 3–4 недели. Использование 2 раза в день эффективнее, чем 1. И нужно отслеживать размер аденоидов в динамике, Мометазон также их уменьшает, препятствуя блоку слуховых труб. Как только восстанавливается вентиляция слуховых труб, слух улучшается. А в острый период проводится тимпанограмма ,мог скопиться уже экссудат
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Суда по протоколу врача экссудат уже есть. А такие частые отиты норма? Что делать, чтобы их не возникало?
Нет, не норма. Написала выше -обеспечивать вентиляцию слуховой трубы, если обобщить
Сосудосуживающие в спрее+мометазон 2 раза в день + контроль аденоидов
А в уши на типу надо капать сейчас?
Назонекс 2 раза в день в какой дозе?
В уши ниатиру капать хотела сказать
По 1 впрыскивания с каждой стороны 2 раза в день . Она одна 50мкг
В уши, если еще и розовые перепонки капли добавляют. Но основное это все равно нос
То есть нам при каждой простуде Назонекс капать, чтобы аденоиды не закрывали трубу, да?
Какое-то время да, в среднем около года такой подход используется. Если отиты на фоне Мометазона сохраняются , может быть рекомендовано удаление аденоидов
Благодарю за ответ
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад5 ответов
- 10 часов назад6 ответов
- 13 часов назад8 ответов
- Вчера в 22:119 ответов
- Вчера в 21:324 ответа
- Вчера в 06:4022 ответа
- Вчера в 05:141 ответ
- 28 Сентября 10 ответов
- 28 Сентября 11 ответов
- 28 Сентября 6 ответов