Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Фатима Гаджиева5 часов назад

4.0

Терапевт

9 684 консультации

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Тирзетта оказывает влияние на моторику ЖКТ, что важно при ГЭРБ, однако обострения такое могут идти самостоятельно из-за питания, наличия хеликобактерной инфекции и других факторов

Уточните, пожалуйста, хеликобактер проверяли? Если нет, в таких случаях оптимально сдать:
Дыхательный уреазный тест на хеликобактер ИЛИ анализ кала на антиген хеликобактера

При выявлении хеликобактерной инфекции требуется эрадикация

(Тесты не ранее, чем через 2 недели после отмены ИПП)

Пока в таких случаях, если не будете сейчас выполнять тесты, мы можем рассматривать:
1. Ганатон 50 мг 3 раза в день до еды на 3 недели
2. Рабелок или Нексиум или Нольпаза 1 раз в день за 30 минут до еды на 4-6 недель
3. А также Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
ИЛИ
Фосфалюгель – по 1 дозе 2 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Гель можно принимать в чистом виде или развести в половине стакана воды. Курс 7-10 дней.

Также в таких случаях критически важно придерживаться рекомендаций:
1. Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
2. Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
3. Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.


При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Челюканова5 часов назад

4.9

Терапевт

3 162 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

ГЭРБ это официально зарегистрированный побочный эффект тирзепатида и механизм известен: препарат замедляет опорожнение желудка, пища дольше остаётся в желудке, повышает внутрижелудочное давление и провоцирует заброс в пищевод.

Ваша предыдущая схема была грамотной.

Рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды — это основа. Он снижает кислотность и защищает слизистую.
Ганатон (итоприд) 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды — прокинетик, помогает желудку быстрее эвакуировать содержимое, то есть работает именно против того механизма, который запускает тирзепатид.
Гевискон или Алмагель — по требованию, при изжоге, после еды и на ночь. Альгинаты создают «плёнку» поверх желудочного содержимого и физически препятствуют забросу.
Креон и энтерол сейчас можно отставить — они больше относятся к проблеме СИБР, а не к обострению ГЭРБ

Так же важны мероприятия по изменению образа жизни:
Ешьте меньше за один раз, но чаще.
Не есть за 3–4 часа до сна — самое важное правило при ГЭРБ.
Спать с приподнятым изголовьем (подъём на 15–20 см, не просто подушка — именно вся верхняя часть туловища).
Исключить триггеры: кофе, шоколад, жирное, острое, томаты, цитрусовые, газировку.
Не ложиться в течение 1–2 часов после еды.

Афсана Алиева5 часов назад

5.0

Терапевт

26 844 консультации

Алена, здравствуйте!

Поздравляю вас с потрясающим результатом минус 40 кг это огромный труд и победа для вашего здоровья!
Но то, что желудок снова начал болеть, абсолютно точно связано с приемом Тирзетты.
Как и Семавик, Тирзетта относится к классу инкретиномиметиков. Их главный механизм действия -это сильное замедление эвакуации пищи из желудка. Желудок сокращается гораздо медленнее, пища в нем застаивается, давление внутри органа растет, и кислый сок вместе с желчью забрасывается вверх в пищевод. Это и вызывает обострение ГЭРБ.
Бросать препарат за 10 кг до цели действительно обидно, и при правильной поддержке ЖКТ этого можно избежать.
На очном приеме могут рекомендовать:
• Рабепразол 20 мг строго за 30 минут до завтрака (1 раз в день). Курс на время обострения 2–4 недели.
• Ганатон (Итоприд) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день до еды.
• Антациды / Альгинаты ( Гевискон, Альфазокс или Маалокс) через 30–40 минут после еды и строго на ночь.
Также :
• Есть объемом не больше вашей ладони, но чаще (4–5 раз в день).
• После любого приема пищи категорически запрещено ложиться или садиться в полунаклон в течение 2 часов. Ходить, стоять, сидеть с ровной спиной.
• Последний прием пищи за 3–4 часа до сна
• Приподнимать изголовье кровати: Подложить под ножки кровати у головы бруски или спать на высокой клиновидной подушке.

Если через 5–7 дней самостоятельного приема Рабепразола и Ганатона тошнота и жжение не утихнут, стоит обратиться к гастроэнтерологу в городе вашего нахождения.
Обсудить дозировку Тирзетты
Если вы сейчас находитесь на высокой дозе (например, 10 или 15 мг), а обострение сильное, возможно, имеет смысл временно снизить дозировку на один шаг по согласованию с эндокринологом.

Анна Вахонина4 часа назад

2.1

Терапевт

1 766 консультаций

Здравствуйте. Ваши жалобы вполне могут быть связаны с тирзепатидом. Препарат замедляет продвижение пищи из желудка в кишечник, поэтому желудок дольше остается наполненным. Из-за этого могут появляться тяжесть, тошнота, отрыжка, изжога и усиливаться рефлюкс.

Самостоятельно повторять прежнее лечение для желудка не стоит. Обычно рекомендуют есть небольшими порциями, не ложитесь после еды и избегайте жирной пищи.

В ближайшее время желательно обратиться к гастроэнтерологу и эндокринологу, чтобы решить, можно ли продолжать тирзепатид в прежней дозе.

При сильной постоянной боли в животе или многократной рвоте нужна срочная помощь. Какая именно боль или дискомфорт беспокоит сейчас? Если есть вопросы, пожалуйста, задавайте.