Лечение бар
У меня БАР. Долго лечилась карбамазепином с флуоксетином, были вспышки гипомании, из-за них начали менять лечение. Сейчас у меня тревожно депрессивный эпизод. Несколько месяцев уже идет смена лечения. Перепробовала многое: Ламотриджин (вызвал еще больше гипоманиакального состояния со вспышками агрессии), пробовала из нормотимиков еще трилептал и Топирамат (не хочу пить литий из-за контроля анализов, это сложно все время делать). По разным причинам ничего не помогло, на топирамате стало хуже. Из нейролептиков, которые добавляли, я пробовала кветиапин (дает страшные мигрени), хлорпротиксен (мигрени + ощущение как будто в интимной зоне все анестезировано), арипипразол (ажитация), тералиджен (тахикардия), латуда (никакого эффекта). Сейчас, устав от экспериментов, вернулась на карбамазепин. Принимаю 500 мг. Эффект слабый. Депрессия никуда не уходит. Симптомы: нет сил, нет желания ничего делать, сильная тревога, встаю рано с утра и не могу уснуть, разбитая весь день даже если сплю 8 часов, ничего не радует. Карбамазепин сначала тревогу полностью убрал, через 5 дней она вернулась, повышение дозы ситуации не помогло. Что мне посоветуете в таком состоянии вообще делать? Такое ощущение, что мне ничего не поможет и очень страшно менять уже очередное лекарство. Врач запрещает антидепрессанты тк на большинство которые пробовала была очень сильная гипомания. Такое состояние лечится?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации стоит рассмотреть лечение препаратами лития (седалит). Сдавать анализы крови раз в неделю-две нужно будет только первое время, и только до достижения терапевтической концентрации, потом уже сдают реже. Литий это эффективный нормотимик, рекомендованный при БАР, с хорошим профилем безопасности и возможностью оценивать концентрацию в крови. Подумайте. Если вариант лечения нейролептиками не подходит, литий может подойти. Есть вариант повышения дозировки карабамазепина, обсудите с лечащим врачом, если эффекта не будет то рекомендуется назначение лития.
Спасибо! А литий убирает тревогу, панические атаки и депрессию?
И насколько вообще разумно повышать карбамазепин? Я уже 500 принимаю..
Да, тревогу, депрессию и панические атаки в рамках БАР он должен убрать, или как минимум снизить, так как седалит выравнивает фон настроения, в целом человек становится спокойнее, уходят глубокие провалы в депрессию и апатию, и в гипомании или смешанные состояния. Насколько разумно повышать карбамазепин, зависит от переносимости и от динамики на текущей дозировке, если совсем нет динамики на 500 мг и состояние тяжелое, то обычно в такой ситуации не повышают, а меняют препарат
Поняла, спасибо!!
Не за что🌸
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно, антидепрессанты при бар не применяют из-за риска перехода в манию.
Карбамазепин применяют в дозировке 800-1000-1200 мг в сутки, ниже не работает.
Из нейролептиков применяют не все а желательно те которые со свойствами нормотимика (выравнивают настроение), например рисполепт.
Также возможно добавление в схему седалита. Его контролируют только в начале лечения часто, а потом достаточно раз в 3-6 месяцев.
А как вы думаете, добавление ламотриджина не поможет? Если он раньше вызывал увеличение маниакальной активности, но я его без карбамазепина пила.
Нет, на мой взгляд ламотриджин сам по себе вызовет маниакальное состояние. К тому же они с карбамазепином оба противосудорожные средства, поэтому одновременно их применяют редко
Спасибо!
Рада помочь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Антидепрессанты при БАР не используются (крайне редко), так как риск инверсии фазы;
Карбамазепин неплох, но вероятно, что низкая дозировка, как правило не менее 600-800 используются в нормотимических целях;
Понимаю Ваши переживания и Ваш опыт приема препаратов, что был не совсем прост из-за переносимости препаратов, но не переживайте - все получиться найти;
Например тот же арипипразол (если усиливает ажитацию), то может быть использован корректор параллельно, который будет выравнивать;
Так же могут быть эффективные нейролептики - карипразин (реагила) или луразидон (латуды), что используются при БАР;
Лучший нормотимический вариант - препарат лития, но Вы правы, что его придется принимать под контролем уровня лития в крови.
Варианты схем терапии еще есть, поэтому отчаиваться даже не думайте, все обязательно удасться подобрать.
Все будет хорошо!
Спасибо! Я попробовала увеличить карбамазепин до 600, появилась сонливость и как будто тревога выросла. Хотя может быть это связано с тем что я плохо сплю (ранние пробуждения, но в целом длительность сна 8 часов)
Или может быть это вообще симптом депрессии, я не знаю. Очень хочется спать
Возможно, что стоит обсудить с лечащим врачом и о добавлении нейролептиков, но аккуратно, под контролем/оценкой состояния.
Если на них будет побочные действия в виде ажитации/акатизии, то может быть обсудить с врачом вопрос добавления корректоров - бипериден/мендилекс, которые облегают данные явления.
Спасибо
А как вы думаете, добавление ламотриджина поможет? Если он раньше слишком сильно стимулировал, а сейчас карбамазепин его сдержит. Так не делают?
Не думая, что такая тактика будет эффективна;
Лучше эффект ламотриджина заменить другими препаратами.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Дозировку карбамазепина можно постепенно увеличивать, чтобы добиться эффекта от препарата. Минимальная эффективная доза при БАР это 800-1000 мг в сутки.
И плюс добавляется нейролептик: рисперидон, луразидон иди реагила
Здравствуйте! Насколько я знаю, с карбамазепином нельзя сочетать указанные нейролептики
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю, насколько может вымотать такая череда схем терапии, особенно когда каждый новый препарат вызывает опасение повторения побочных эффектов. В вашей ситуации разумно обсудить с лечащим психиатром варианты терапии биполярной депрессии, в частности литий и карипразин (Реагила), которые имеют доказательную базу при лечении БАР. С учетом выраженной склонности к гипомании на антидепрессантах действительно может быть оправданно пока воздержаться от них.
Здравствуйте! Да, такое состояние лечится, и то, что несколько препаратов не подошли, не означает, что вариантов больше нет.
При БАР действительно бывает сложно лечить именно депрессивную фазу, особенно если антидепрессанты у вас раньше провоцировали гипоманию. Поэтому логично, что врач осторожно относится к ним. При этом карбамазепин может хорошо сдерживать подъемы настроения, но не обязательно достаточно помогает именно от депрессии и тревоги.
Сейчас я бы не стала самостоятельно снова менять препараты или добавлять антидепрессант. Лучше вместе с психиатром пересмотреть всю схему именно с точки зрения лечения текущей депрессивной фазы: есть несколько вариантов, которые применяются при БАР и не сводятся к антидепрессантам. После такого количества неудачных попыток особенно важно менять лечение постепенно и по одной причине за раз, чтобы было понятно, что именно помогает или дает побочные эффекты.И еще: несколько месяцев таких симптомов — это очень тяжело, но это не означает, что вы «неизлечимы». То, что предыдущие препараты не подошли, говорит только о переносимости и индивидуальном ответе на них, а не о том, что депрессию невозможно вывести.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20245 ответов
- 22 Февраля 202420 ответов
- 22 Января 20248 ответов
- 18 Октября 202319 ответов
- 24 Сентября 202323 ответа
- 7 Июля 202316 ответов
- 12 Мая 202314 ответов
- 4 Апреля 202310 ответов
- 11 Марта 202310 ответов
- 2 Марта 202324 ответа