Боль в грудной клетке и спине

Мария Дьяконова30 Сентября

5.0

Терапевт

10 022 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина.
Боль в грудной клетке и спине на фоне подтверждённой пневмонии без вовлечения плевры в процесс чаще всего имеет скелетно-мышечный характер и связана с напряжением мышц из-за кашля.

Лечение, назначенное очным врачом, необходимо продолжить.
Не отменяйте антибиотик самостоятельно.
Для облегчения боли можно обсудить с вашим доктором приём нестероидных противовоспалительных средств Например, ибупрофен или напроксен в терапевтических дозировках.

После окончания курса лечения обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и кровь на С-реактивный белок, чтобы убедиться в стихании воспаления.
Контрольную рентгенографию органов грудной клетки, как правило, проводят после завершения лечения через 3-4 недели. Точный срок определит ваш лечащий врач с учётом динамики.
Если на снимке будет положительная динамика, дополнительных исследований не потребуется.
Сейчас важно следить за самочувствием: если боль усилится, появятся одышка, температура или кровь в мокроте - нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Если отмечаете улучшение самочувствия, значит, дело идёт на поправку.
Будьте здоровы!

Максим Соломатин1 Октября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 300 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина. По КТ действительно описан небольшой очаг воспаления в нижней доле левого лёгкого, при этом жидкости вокруг лёгких нет. Боль, усиливающаяся при кашле, разговоре, движении и глубоком вдохе, может быть связана с раздражением плевры или перенапряжением межрёберных мышц на фоне длительного кашля. Однако появление распространённой боли в грудной клетке, в том числе в покое, требует повторного очного осмотра.
Обычно в такой ситуации оценивают сатурацию, дыхание и сердечный ритм, при необходимости выполняют ЭКГ, ОАК и СРБ. Самостоятельно менять или добавлять антибиотик не стоит. Если боль становится сильной или давящей, появляется одышка, сердцебиение, выраженная слабость, кровохарканье либо сатурация ниже 94 нужен срочный очный осмотр.

Габибулла Магомедов1 Октября

3.3

Терапевт

1 797 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна плевральная боль на фоне нижнедолевой пневмонии. Воспаление рядом с плеврой может давать резкую или ноющую боль, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и движении. То, что при диафрагмальном дыхании боль остаётся слева, хорошо укладывается в этот механизм. Плевритическая боль относится к типичным проявлениям пневмонии.
Но есть важный момент, боль стала постоянной и распространилась на всю грудную клетку и спину, поэтому желательно повторно оценить состояние, а не просто продолжать обезболивающие. На фоне пневмонии при отсутствии ожидаемого улучшения исключают осложнения, прежде всего плевральный выпот, эмпиему, реже абсцесс.
Цефиксим самостоятельно менять или добавлять второй антибиотик не стоит. Эффективность лечения оценивают прежде всего по клинической динамике: температуре, ЧДД, сатурации, пульсу и общему состоянию. При стабильном улучшении антибактериальная терапия обычно продолжается не менее 5 дней, а дальнейшая продолжительность зависит от клинической стабильности.
Сейчас особенно важны сатурация, частота дыхания, пульс и характер боли. При сатурации ниже 94, нарастающей одышке, резком усилении боли, кровохарканье, выраженной слабости, тахикардии или внезапной боли с ощущением нехватки воздуха требуется срочная оценка, включая исключение тромбоэмболии лёгочной артерии.

Юлия Перфилова1 Октября

5.0

Терапевт

24 555 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Анализ крови , в целом , указывает на спокойную картину лейкоциты находятся в пределах нормы , анемии - нет. На КТ описан ограниченный очаг в нижней доле без выпота в плевру , без поражения лимфоузлов - картина очаговой пневмонии легкой / умеренной степени тяжести

Легочная ткань не имеет болевых рецепторов. В очаге воспаления в нижнем сегменте левого легкого задействованы листки плевры , они богаты нервными окончаниями . При глубоком вдохе / кашле листки трутся друг о друга, вызывая боль

Также длительный кашель влияет на дыхательную мускулатуру - межреберные мышцы , диафрагму , мышцы спины. Мышцы спазмируются , перенапрягаются . Из-за этого боль становится разлитой , опоясывающей, усиливается при разговоре , движении

Как правило, Цефиксим НЕ перекрывает атипичную флору - микоплазму и хламидофилу , которая часто вызывает стертые пневмонии без высокой температуры с бронхитом

Препараты Арпефлю , Ренгалин не имеют надежной доказательной базы эффективности , безопасности , не входят в международные стандарты лечения инфекций легких

При подозрении на атипичную инфекцию , когда перед нами длительное волнообразное течение без температуры , сухой кашель, могут рассматривать Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки или Азитромиуин 500 мг в первый день, затем 250 мг раз в сутки еще 4 дня

Для снятия плевральной , мышечной боли могут рекомендовать Ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки после еды

При наличии трудноотделяемой мокроты используют муколитики - АЦЦ 600 мг 1 раз в день

Дополнительно в подобных случаях могут рекомендовать сдать анализ крови на С-реактивный белок - объективный маркер воспаления , что покажет динамику процесса точнее

Также могут рекомендовать начать дыхательную гимнастику без резких вдохов , спать на правом боку или полусидя

Руслан Ибрагимов1 Октября

3.2

Терапевт, Мануальный терапевт

4 992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию и КТ вероятно, что боль связана с левосторонней нижнедолевой пневмонией и раздражением плевры. Плевральная боль может быть выраженной, отдавать в спину или опоясывать грудную клетку, усиливаться при кашле, разговоре и глубоком вдохе. При этом на кт не обязательно должна быть жидкость в плевральной полости плевра может воспаляться и без выпота.

Также после нескольких дней кашля нередко присоединяется боль грудной стенки: перенапряжение межрёберных мышц, нервов мышц спины
То что температуры нет, а по КТ нет выпота и обширного поражения, несколько успокаивает. Анализ крови на фото тоже без выраженных воспалительных изменений.

Но важный момент что боль стала значительно сильнее, появилась в покое и распространилась на всю грудную клетку и спину. Поэтому правильным кажется очный осмотр сегодня
При необходимости врач направит сделать ЭКГ и при необходимости повторить анализ крови+соэ,срб