Что вас беспокоит?
Брекеты при убыли кости на 1/2, отказ от интрузии
Планирую ортодонтическое лечение, сейчас с ортодонтом на этапе обсуждения и хочу получить альтернативное мнение. Основная сложность с зубом 2.7 у которого феномен Попова-Годона. Три года назад удалена нижняя семёрка, т.к. 2.7 начал разворачиваться к ней бугром из-за плоской и низкой пломбы после депульпирования на нижней семёрке и в итоге разбил её (это всё я узнала когда 3.7 уже сломался). Из-за выдвинутого положения 2.7 имплантация 3.7 была не возможна. В июле у 2.7 появилась сильная чувствительность из-за оголения корня, пришлось проводить сложное эндодонтическое лечение в 4 этапа. Сначала с ортодонтом планировали интрузию 2.7, но после детального рассмотрения и консультаций с хирургом и ортопедом, врачи приняли решение не возвращать зуб обратно в кость из-за наличия глубокого пародонтального кармана. Предлагают обточить его, укоротив, и поставить временную коронку. Брекет крепить уже на коронку и перемещать его с помощью брекетов вместе со всеми зубами. Но с учётом всего с ним происходящего, прогноз не известен. Сможет ли он выдержать перемещение с учётом значительной утраты кости. Либо предлагают удалить. Около полутора лет назад попала на приём к хорошему терапевту, которая обнаружила поддесневые отложения. После лечения всего этого и коррекции гигиены пародонт сейчас здоров, но имеется оголение и убыль кости в жевательной группе. Я теперь в сильном замешательстве. Если 2.7 не возвращать в кость, да ещё и перемещать, то его шансы на жизнь не прогнозируемы. Очень страшно и жалко его удалять. Но после эндодонтии (закончена 09.09) при его накусывании есть неприятно-болезненные ощущения, жевать им не возможно, когда его толкает пищевой комок, окружающие ткани потом долго болят. По стоматологии сказали с ним всё в порядке, лечение прошло хорошо, на снимках все хорошо, десна в порядке, болеть не должен, отправляли даже к неврологу. Очень устала от разных болезненных ощущений от него на протяжении почти 3 месяцев и неужели все зря и его все равно удалять сейчас или немногим позже? Или есть шанс восстановить его нормальное положение в кости? Почему сохраняется болезненность при его использовании?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Яна!)
Давайте попробуем разобраться в данном вопросе.
Прикрепите пожалуйста если есть кт исследование или рентген снимок семерки.
Это существенно облегчит диагностику и поможет ответить на вопрос более подробно) 🙏
Важно оценить насколько оголен корень и нет ли периапикальных изменений.
Если планируется укоротить зуб, далее на брекетам поднять, то после лечения будет коронка с восстановлением высоты, верно?
Здравствуйте, Наталья. Врачи решили зуб не поднимать, обточить и укоротить его как есть сейчас, поставить временную коронку, потом проводить ортодонтическое лечение. При этом он не будет углубляться в кость, перемещение будет только в горизонтали
https://disk.yandex.ru/d/ov5TtJ3VCQYhcg
Ссылка на КТ
Поняла, буду загружать кт и отпишусь 🙏
Яна, По кт убыль кости достаточно большая, лечение каналов после кт уже было получается. Оценить пломбирование и причину болезненности нельзя.
Если зуб закрыть коронкой и аккуратно двигать брекетами, то она может снять часть нагрузки с корня, уменьшит травматизацию тканей.
Перемещение должно быть безусловно плавным.
Важно контролировать состояние десны и кости на каждом этапе, то есть проводить рентген снимки.
Но риски безусловно есть.
Есть снимки после пломбирования?
Нет, после пломбирования снимка у меня нет. Делали прицельный снимок корней, сказали всё в порядке. Но боль есть
13.08 мне положили в канал лекарство, закрыли временной пломбой. 15.08 я сильно замёрзла и начались боли в зубе. 17.08 делала КТ. Окончательное лечение происходило уже после этого снимка КТ
По кт пазуха отечна возле этого зуба. Верхушки корня расположены вблизи нее, поэтому теоретически боль при накусывании может быть из-за этого( если точно нет других причин)
Постпломбировочная боль возможна до 2 недель, но сейчас конечно зуб по идее не должен беспокоить. На неврологию тоже не похоже.
Дискомфорт при накусывание может быть признаком периодонтита.
Есть возможность запросит снимок после пломбирования?
Сейчас попробую запросить снимок после пломбирования
Хорошо))
Снимок мне прислали, прикрепила его к вопросу. Не разобралась как прикрепить в диалоге))
А в диалоге снимок не прикрепляется)
Сейчас посмотрю))
Верхушки Корней плохо просматриваются из-за наложения пазухи.
Но из того, что видно да каналы запломбированы гомогенны.
Канала 3 по кт, то есть дополнительных нет.
Поэтому Боль может быть связана с работой в каналах и оголением корней.
Такой зуб более слабый все таки.
Либо же боль из-за отека в пазухе. Это оказывает давление на верхушки Корней.
Я бы порекомендовало подключить сосудосуживающие капли, чтобы оценить Динамику. Не более 5-7 дней.
Лечение закончили 09.09, снимок делали в этот же день. Наверное отёк уже должен сойти? Но боль есть до сих пор. В покое её нет. Но если пожевать пищу на этой стороне, то боль может беспокоить несколько часов. Жую крайне аккуратно, ем только что-то мягкое, на этой стороне жую мало. Этот зуб чуть контактирует с нижней шестёркой, в основном получается его только толкает пищевой комок и это приводит к болезненности.
А если наклоняться, то боль есть, отдает в зуб?
При наклоне или других физических действиях может возникать дискомфорт в области зуба, болью это вроде не назвать.
Скорее похоже на сдавливание.
Но когда появляется боль после еды, то и при наклоне и физ нагрузках и в покое может длительно беспокоить
Если при приеме пищи боль более выражена, тогда скорее всего зубу сложнее выдерживать нагрузку свою, из-за оголения корня, так как он меньше погружен в костную ткань.
Дискомфорт может сохраняться.
С коронкой возможно будет лучше, но это не 100% гарантия к сожалению.
Благодарю за ответы. Подскажите ещё нужна ли мне консультация у невролога? В стоматологии сказали, что по их части болеть ни чего не должно и дали направление к неврологу
Яна, Боль при накусывании характерна при проблеме в самом зубе, а не в неврологической зоне, поэтому честно показаний для приема невролога нет)
Здравствуйте!
Если проходили КТ исследование и оно есть на руках, то пожалуйста выгрузите его на облачное хранилище (например, Яндекс.диск/майл облако) и пришлите на него ссылку в ответном сообщении, чтобы ознакомиться и точнее ответить на ваш вопрос.
Здравствуйте, Резеда
https://disk.yandex.ru/d/ov5TtJ3VCQYhcg
Ссылка на КТ
Благодарю вас, буду скачивать и изучать КТ 🙏🏻
Оптг тоже вижу, что получилось прикрепить.
Благодарю вас, ознакомилась.
Думала, что КТ исследование проводилось после пломбирования каналов. Но судя по КТ это только этап лечения.
Нет ли возможности запросить рентген снимки после пломбирования?
Боль может быть связана с недопломбировкой каналов, поэтому хотелось бы осмотреть снимок.
Если вы настаиваете на сохранении зуба (а вы на это имеете право с пониманием того, что такой вариант идёт без гарантии), то предложенный изначально план с укорочением зуба и коронкой имеет место быть.
Тут поддержка со стороны пародонтолога также должна идти, очистка пародонтального кармана (даже без жалоб), и ведение вас по ходу ортодонтического лечения.
Да, КТ было сделано в процессе лечения. Попробую запросить снимок после лечения
Снимок мне прислали. Прикрепила его к вопросу, не разобралась как прикрепить в диалоге
Благодарю вас 🙏🏻
Судя по этому снимку пломбировка гомогенная (плотная), оценить точно ли до верхушки запломбировано сложно так как снимок прицельный (то есть двухмерный).
Но подозрений о развитии трещины на этом снимке не визиализируется (и по КТ также).
Сохранение болей более месяца может быть связано с тем, что где-то канал не был до конца запломбирован(и поэтому сейчас начились боли, характерные периодонтиту).
По возможности рекомендуется провести КТ исследование(локально этого зуба) и тогда можно будет понять состояние пломбировки точно. Можно будет прислать ссылку к вопросу.
В случае сохранения болей (и в теории развития периодонтита) обычно рассматривают 2 варианта:
1. Перелечивание корневых каналов. То есть повторное вмешательство в зуб.
2. Удаление и планирование имплантации.
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу. А лучше ссылку на полное КТ. Это поможет ответить на вопрос.
Здравствуйте, Ирина
https://disk.yandex.ru/d/ov5TtJ3VCQYhcg
Ссылка на КТ
Благодарю. Ознакомлюсь и отвечу на вопросы, потребуется время.
Ознакомилась с КТ. Наблюдается значительная убыль костной ткани в области зуба 2.7. Так же наблюдаются изменения гайморовой пазухи.
Качество пломбирования оценить не могу, так как по этому КТ каналы еще не запломбированы. Соответсвенно если делали снимки после лечения и пломбирование каналов хорошее, то боль может быть связана с перегрузкой зуба и убылью костной ткани. Так как при жевании, нагрузка в таком случае распределяется нетипично, а сам зуб может иметь патологическую подвижность. Любое давление на него может как раз передаваться на периодонт, вызывая боль. Но важно оценить еще снимок после лечения, поэтому если имеются рентген снимки, КТ, то прикрепите так же к вопросу.
Если проводить интрузию, то в таком случае даже минимальные силы могут привести к еще большей резорбции кости, а карманы могут углубляться. Поэтому здесь с врачами соглашусь.
Предложение с временной коронкой здесь выглядит более логичным. То есть технически это возможно, но так же есть риск, что убыль костной ткани будет прогрессировать, поэтому врачи сразу об этом предупреждают.
То есть тут или удалять зуб или же попробовать такой вариант. Но если имеется шанс, то рекомендуется пробовать, так как удалить зуб можно успеть всегда. Этот момент будет отслеживаться, если убыль костной ткани будет прогрессировать, зуб так же будет беспокоить, то тогда могут предложить уже удаление.
Благодарю за ответ. Прикрепила снимок зуба после пломбирования от 09.09.
Если с его лечением всё в порядке, то боль может быть из-за его неправильного положения?
Я правильно понимаю, что при возвращении его на место боль должна уйти? Но это долго🫣
Сможет ли этот зуб вообще в результате всех манипуляций и успешном перемещении выполнять жевательную функцию?
Со снимком ознакомилась. По нему могу предположить, что каналы запломбированы хорошо, но снимок только в одной проекции, желательно оценивать все же по КТ во всех проекциях.
Если с лечением все в порядке, то как я писала выше, боль может быть связана с чрезмерной нагрузкой на зуб из-за его положения и убылью костной ткани.
В ходе всех манипуляций боль может уйти, если удастся восстановить нормальные окклюзионные соотношения и убрать травматическую нагрузку.
При успешном лечении и сохранении зуба его накроют постоянной коронкой, соответственно, как правило, он сможет выполнять жевательную функцию.
И ещё подскажите нужна ли консультация невролога в связи с этой болью? В стоматологии сказали что по их части уже болеть ни чего не должно, дали направление к неврологу, а вот на КТ не направили
Если боль возникает только при нагрузке, в покое болей не наблюдается, то чаще это локальная проблема, связанная с конкретным Зубом. Опять же повторюсь, может возникать на фоне перегрузки и убыли костной ткани, даже если каналы пролечены хорошо. А неврологическая боль может возникать сама по себе, без какого-либо воздействия на зуб.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 1 ответ
- 19 Февраля 13 ответов
- 4 Июля 202522 ответа
- 19 Мая 202531 ответ
- 24 Апреля 202525 ответов
- 12 Января 202528 ответов
- 11 Сентября 20234 ответа
- 27 Октября 20205 ответов