Обморок у мужчины 68 лет

Виктория Качанова1 час назад

2.9

Невролог, Психотерапевт

276 консультаций

Здравствуйте. По описанию это скорее не истинные обмороки, а повторные предобморочные состояния с выраженным падением артериального давления. Два эпизода возникли на фоне сильной боли в руке, холодного пота, слабости и потемнения в глазах. Такая картина очень похожа на рефлекторную вазовагальную реакцию, когда из за боли резко расширяются сосуды и падает давление. Но эпизод 9 сентября был без боли, поэтому объяснять всё только этим механизмом нельзя. По представленным обследованиям опасной причины пока не найдено. Холтер не выявил значимых аритмий и пауз. Фракция выброса сердца 60 процентов. Стеноз сонной артерии около 20 процентов не способен вызывать такие приступы. ЭЭГ не показывает эпилептической активности. Изменения на МРТ соответствуют хроническому поражению мелких сосудов и сами по себе подобных кратковременных падений давления обычно не вызывают. Следующий этап должен быть именно поиском причины гипотонии. Необходимо измерить давление и пульс лёжа, затем через 1 и 3 минуты после вставания, пересмотреть все препараты от давления и другие лекарства, выполнить суточное мониторирование давления. Отдельно необходимо разобраться с сильной болью в левой руке. При повторении боли с холодным потом желательно во время приступа зарегистрировать ЭКГ и определить тропонин, поскольку в 68 лет сердечную причину боли необходимо исключить. При появлении слабости следует сразу лечь, поднять ноги и не пытаться идти.

Сергей Тихомиров54 минуты назад

4.8

Нейрохирург

2 138 консультаций

Здравствуйте. Представленные обследования надежно исключают жизнеугрожающие кардиологические и неврологические причины обмороков. По данным ЭхоКГ, Холтера, МРТ и ЭЭГ сердце, мозг и сосуды пациента без критической патологии, а назначенные ранее капельницы и ноотропы не имеют доказанной эффективности и не решают проблему.
Клиническая картина (резкое падение давления, холодный пот, ватные ноги, помутнение в глазах) типична для вазовагального (рефлекторного) обморока, который в данном случае провоцируется сильным болевым синдромом в левой руке. Главная задача сейчас: найти и устранить источник боли. Для этого необходимо сделать МРТ шейного отдела позвоночника и обратиться к грамотному неврологу для подбора адекватной обезболивающей терапии (НПВС, миорелаксанты). Как только боль будет купирована, провокация обмороков прекратится.
Для подтверждения механизма падения давления кардиологу следует провести тилт-тест (наклонную пробу). В повседневной жизни пациенту рекомендуется пить достаточное количество жидкости, а при первых предвестниках приступа (пот, потемнение в глазах) немедленно ложиться на спину с приподнятыми ногами, что предотвратит падение и потерю сознания. До выяснения причин боли пациенту следует избегать управления автомобилем и работы на высоте.