Что вас беспокоит?
Тошнота и изжога после еды 3 месяца
Три месяца пытаю лечить тошноту и изжогу после еды. Несколько раз в день, пока пью Нексиум, все хорошо. По утрам горькая отрыжка. Желчный удален в 2007 году. Два месяца пила Омез, уже больше месяца Нексиум 20 мг. Как долго я могу принимать Нексиум? Или надо добавить препараты для лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила!
уточните пожалуйста, проводилась ли ФГДС в ближайшем времени? Если да - прикрепите, пожалуйста, протокол исследования.
Нексиум принимаете 20 мг 1 раз в сутки, верно понимаю?
ФГДС ,приложила,
Да, Нексиум 20 мг
Спасибо, ознакомилась с результатами обследований
по ФГДС описаны признаки воспаления в пищеводе, также скользящая грыжа, которая может усугублять симптомы.
В таких ситуациях может быть рассмотрен следующий план терапии:
1. ИПП целесообразно оставить, но скорректировать дозировку - 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели, так поддерживается нужная постоянная концентрация действующего вещества, нексиум можно заменить на рабепразол
2. Добавить прокинетик (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 6 недель
3. антацид Гевискон или Фосфалюгель по 1 пак 3 р в день после еды и на ночь 10-14 дней
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под головуили использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться и не наклоняться в течение 1-1.5 часов
4. Последний прием пищи планировать примерно за 2-3 часа до ночного сна
5. Избегать перееданий
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты, бандажи, ремни
Далее оценить после лечения динамику, в случае сохранения или возобновления симптомов выполнить рентген пищевода с барием для оценки положения и размеров грыжи и суточную рН импедансометрию для оценки количества и типа патологических рефлюксов, что в дальнейшем позволит подобрать более индивидуальную терапию
А тошнота пройдет?
Прокинетик (итоприд) как раз направлен на борьбу с тошнотой в том числе
Спасибо большое. Попробую ваши рекомендации.
Добрый день, Людмила.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Людмила, я задам вам уточняющий вопрос.
А в какой дозировке вы принимаете нексиум, уточните пожалуйста.
Если Вас не затруднит. ФГДС проводилась Вам?
И подскажите пожалуйста, омез и нексиум вы без перерыва принимаете?
Здравствуйте, Людмила Викторовна.
Судя по прикрепленным результатам обследований, на УЗИ органов брюшной полости и почек отмечаются диффузные изменения печени и поджелудочной железы, состояние после удаляющей операции на желчном пузыре, а также кистозные образования в почках. На видеогастродуоденоскопии описаны явления рефлюкс-эзофагита, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и наличие желчи в желудке. При подобной картине в сочетании со сбросом желчи и удаленным желчным пузырем часто предполагают дуоденогастральный и желчный рефлюкс. В таких ситуациях желчь забрасывается выше в желудок и пищевод, что и дает характерную горькую отрыжку по утрам и тошноту после еды, против которых стандартные блокираторы кислотности вроде Омеза или Нексиума могут быть недостаточно эффективны в одиночку.
Препараты из группы ингибиторов протонной помпы при наличии грыжи и выраженного рефлюкса эксперты часто рекомендуют принимать длительно курсами под контролем лечащего врача, однако для нейтрализации именно желчных кислот в современной клинической практике обычно рассматривают добавление средств урсодезоксихолевой кислоты, а для нормализации моторики и предотвращения забросов прокинетики или альгинаты.
Для коррекции схемы лечения и подбора оптимальных средств вам желательно планово обратиться к гастроэнтерологу.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 201942 ответа
- 26 Августа 20192 ответа
- 9 Февраля 20192 ответа
- 31 Января 20192 ответа
- 21 Ноября 20183 ответа
- 23 Октября 20181 ответ
- 23 Сентября 20188 ответов
- 24 Июня 20181 ответ
- 16 Ноября 20173 ответа
- 31 Октября 201728 ответов
Людмила, длительный прием ИПП (омепразола или нексиума) не является правильным путем. Для решения проблемы необходимо пройти дополнительное дообследование.
А именно, ФГДС повторить, выполнить суточную рН-импедансометрию-золотой стандарт в плане диагностики ГЭРБ (если это действительно ГЭРБ). И провести диагностику хеликобактерной инфекции необходимо, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест. Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Описанная картина также может быть характерна и для функциональной диспепсии, поэтому ИПП дают эффект.
И может оказаться эффективным:
На данном этапе рассмотреть прием антацидов/альгинатов (можно рассмотреть прием гевискона в суспензии согласно инструкции принимается в дозировке 15 мл после приема пищи и перед сном, в течение 7-14 дней).
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.