Что вас беспокоит?
Гэрб усилилась после лечения
Симптоматика ГЭРБ усилилась в процессе терапии: после завершения приема «Париета» возник синдром отмены с выраженной изжогой. Терапия была скорректирована на прием «Нексиума» (две таблетки в сутки), который впоследствии был поэтапно снижен до поддерживающей дозировки (одна таблетка раз в 2–3 дня). Тем не менее, изжога сохраняется после каждого приема пищи, и полностью отменить препарат не удается. Подскажите, пожалуйста, каким образом можно эффективно разрешить данную ситуацию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
Подобная Ситуация требует не дальнейшего подбора дозы , а уточнения диагноза : сохраняющаяся изжога на поддерживающей терапии - признак рефрактерной ГЭРБ ( когда есть симптомы забросов, но препараты полноценно на работают ) . Обсуждают с врачом проведение суточной pH-импедансометрии и манометрии пищевода, чтобы понять , связаны ли симптомы с кислотным или некислотным рефлюксом ( бывает что пищевод слишком чувствительный и реагирует на физиологические рефлюксы , ощущается изжога) По результатам Рн импенданс метрии возможна коррекция схемы ( ежедневный прием минимальной дозы или добавление H2- блокаторов на ночь) либо рассмотрение эндоскопических и хирургических антирефлюксных методов.
Здравствуйте. Режим приема Нексиума, 1 раз в 2 или 3 дня обычно не приносит стойкого эффекта, так как лекарство работает наиболее стабильно при ежедневном поступлении. В экспертном сообществе при устойчивых симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни принято проводить детальное дообследование, чтобы уточнить причину рикошетной кислотности или некислотного рефлюкса. В подобных случаях обычно рекомендуют обсудить с лечащим врачом выполнение суточной pH-импедансометрии пищевода на фоне приема препаратов или после их временной отмены, а также проведение манометрии пищевода высокого разрешения. Это позволяет понять, действительно ли за симптомами стоит заброс соляной кислоты или имеет место повышенная чувствительность слизистой оболочки, что нередко сочетается с другими функциональными особенностями, такими как мигрень.
Постоянное купирование изжоги требует коррекции схемы: вместо редких пропусков иногда целесообразно временно вернуться на минимальную ежедневную поддерживающую дозу под контролем специалиста, параллельно подключая антациды или альгинаты по требованию и постепенно регулируя рацион. Для комплексной оценки ситуации имеет смысл обратиться на очный прием к гастроэнтерологу, а при необходимости пройти консультацию невролога для учета сопутствующей мигрени.
Подскажите, пожалуйста, проходили ли вы ранее эзофагогастродуоденоскопию, и описывали ли по ее результатам грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или воспаление пищевода?
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить развитие синдрома кислотного рикошета на фоне слишком быстрого снижения дозы. Это состояние возникает из-за компенсаторного увеличения выработки кислоты желудком после отмены ингибиторов протонной помпы. Попытка отмены на фоне активного воспаления лишь поддерживает замкнутый круг. Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции при правильном алгоритме.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией для оценки слизистой.
- Суточная рН-импедансометрия для оценки характера рефлюксов (золотой стандарт).
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для исключения бактерии, способной вызывать воспаление в желудке.
В плане терапии могут рекомендовать поэтапный подход к отмене:
Шаг 1. Стабилизация: Нексиум 20 мг, по 1 таблетке утром за 30 мин до еды, 4 недели- для полного устранения жалоб. Снижение дозы начинается только на фоне полного отсутствия изжоги.
Шаг 2. Постепенное снижение: Нексиум 20 мг, по 1 таблетке через день, 4 недели - для плавной адаптации рецепторов.
Шаг 3. Поддержка: Гевискон по 1 саше через 30 минут после еды - для контроля симптомов в дни без препарата и после полной отмены.
Фамотидин 20 мг, по 1 таблетке вечером (в дни пропуска Нексиума) - для подавления ночных кислотных прорывов.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим: не ложиться 2 часа после еды, приподнять изголовье кровати.
Крепкого здоровья!
Антирефлюксный режим поподробнее:
- Нормализация массы тела (при избытке веса) — фактор с наивысшей доказанной эффективностью.
- Исключение приема пищи за 3–4 часа до сна.
- Приподнимание изголовья кровати на 15–20 см (строго с помощью клиновидной подушки или подкладывания брусков под ножки кровати; использование нескольких обычных подушек сгибает туловище и повышает внутрибрюшное давление).
- Избегание ношения тугих поясов и корсетов.
-Отказ от курения и алкоголя.
-Исключение физических нагрузок с наклонами туловища и качанием пресса.
- Индивидуальное ограничение триггеров, расслабляющих клапан: шоколад, мята, кофе, цитрусовые, томаты, газированные напитки и жирная пища. Питание небольшими порциями без переедания.
Антон, здравствуйте! Изжога - это следствие заброса желудочного содержимого, в основе процесса лежит недостаточность кардиального сфинктера между желудком и пищеводом, который пропускает желудочный сок вверх по пищеводу. В случае возвращения симптомов лежит несколько причин:
1. Синдром рикошета при отмене ИПП (особенно у пациентов, получавших достаточно высокую дозу)
2. Отсутствие в схеме терапии прокинетика, который как раз и нормализует работу сфинктера с целью купирования обратного заброса
В таких случаях рекомендуют терапию по схеме:
1. Препарат тегопразан (тегопрекс) - калийконкурирующий ингибитор протонной помпы, в отличие от ИПП не вызывает синдром рикошета: по 50 мг в сутки на месяц
2. Прокинетик, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20251 ответ
- 28 Сентября 20247 ответов
- 31 Июля 202410 ответов
- 13 Июля 20245 ответов
- 23 Октября 202325 ответов
- 4 Октября 202312 ответов
- 16 Января 202315 ответов
- 25 Октября 202117 ответов
- 14 Февраля 20219 ответов
- 23 Мая 20204 ответа