Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №359987

Что вас беспокоит?

Корректировка терапии

Здравствуйте!  Мужчина 74 лет.  Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, артериальная гипертония (без лекарств — выше 200 на 100). Показана хирургическая операция по замене митрального клапана сердца.  Терапия — Эликвис и Беталок, а также Диротон 5 мг вечером и Телпресс 40 мг утром.  Проблема — 30 ноября и 1 декабря на данной терапии артериальное давление держалось в пределах разумных значений. А сегодня, 2 декабря, в 11:00 мск были зафиксированы данные 90 на 40. Это аномально мало! Опасаемся, что завтра оно может упасть ещё ниже.  При этом утром 29 ноября Телпресс был принят в дозе 20 мг. К вечеру получили верхнее давление 190. В последние два дня на текущей терапии оно находится в районе 140.  Причина сегодняшнего давления 90 на 40 в терапии. Каким образом посоветуете её скорректировать? Заранее благодарим! 

2 Декабря 2020·Просмотров: 632·Александр

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр.
Мерцательная аритмия постоянная или приступообразная? Какая сейчас ЧСС?

Марина, постоянная. Пульс 86, утром на фоне приёма лекарств был 80. А так - выше 100 в основном.

Александр, эликвис и беталок обязательно принимайте (беталок тоже немного снижает АД). А диротон и телпресс пока вообще не принимайте. Пониженное АД, особенно у пожилых, не менее опасно, чем высокое. Меряйте каждые 2 часа давление, когда станет 120-130 на 80, примите диротон 5мг. Вообще диротон и телпресс совместно не назначаются. У них одинаковый механизм действия, лучше принимать или диротон 5 мг*2 раза в день, или телпресс 40 мг*2 раза в день, в зависимости, что лучше помогает.

Марина, утром было 149 на 65. Он принял Телпрес 40 мг.

После этого АД стало 90/40?

Марина, да.

нижнее особенно беспокоит 40...

Дайте понюхать пациенту нашатырный спирт, АД немного повысится. И телпресс, и диротон оба суточного действия. Поэтому, если возникла такая ситуация, давайте небольшими дозами. Например телпресс по 20 мг 2-3 раза в день или диротон по 2,5 мг 2-3 раза в день. Перепады ритма при мерцательной аритмии часто приводят к перепадам давления.

Марина, спасибо!

Принятый ответ

Диротон и телпрес вместе не назначаются, это препараты однонаправленного действия
При таком давлении всю гипотенщивную терапию нужно отменить
И если давление начнёт повышаться -то препарат выбора, это мочегонные!
Максимально быстро необходимо провести коррекцию клапана, его дисфункция вносит большой вклад в гипо и гипертонию

Анна, то есть если вечером будет низкое, то диротон не надо? Есть риск, что утром у него будет 200...

Если оно будет ниже 110-то не надо конечно

Анна, а какой-то из этих препаратов имеет накопительный эффект? Вчера и позавчера ведь было всё хорошо с ними же...

Оба

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр. Телпресс и диротон- нельзя принимать совместно, у них одинаковый механизм действия.
Сегодня эти препараты точно уже не принимайте. Сегодня только эликвис ( из постоянной терапии).
С завтрашнего дня , если цифры АД выше 130-140 мм рт стб - то диротон половинку утром , (2,5 мг ) + Беталок + и эликвис, это обязательно!!! Если ниже АД этих цифр - то только беталок и эликвис.
Сейчас для увеличения АД ( особенно нижнего) примите 1 табл цитрамона ( он содержит кофеин) + горячий чёрный крепкий чай!!!

Юлия, а если вечером будет 150 на 65?

Александр, тогда диротон 5 мг

Юлия, спасибо!. Нижнее давление очень понижается... 90 для верхнего это ещё нормально, но 40 для нижнего...

Александр , при патологии митрального клапана - такие резкие перепады АД это характерно ( особенно низкое- это нижнее АД) , поэтому преимущественно нужно использовать диротон ( по 2,5 мг 2 раза в день попробовать) , чтобы отрегулировать терапию и предотвратить внезапное повышение АД. Если вдруг резко повысится - как средство скорой помощи табл Физиотенз 0,4 мг.

Юлия, диротон сам по себе не помощник, уже проверяли... По\этому кардиолог и назначил к нему телпрес.. Пережд этим дважды вызывали скорую помощь из-за давления выше 200 при диротоне.

В таком случае нужно принимать Телпресс по 20 мг 2 раза в день, чтобы не было скачков АД: ни слишком низкого ни слишком высокого.

Принятый ответ

Здравствуйте!
причина в избыточном снижении артериального давления сокроее всего заключается в одновременном (со снижением АД) повышении частоты пульса. Если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий - нужна коррекция дозы Бетлока.
И еще - прием и Диротона, и Телпресса - неудачное сочетание. Лучше принимать или Диротон, или Телпресс и суточную дозу препарата разделить на два приема (на утро и вечер)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.