Что вас беспокоит?
Высокое давление и почки
Здравствуйте,помогите решить проблему с почками и высоким давлением.где то лет 5-6 назад заметил повышенное давление (150/80 где то),со временем оно стало прогрессировать. сейчас оно в среднем держится где то около 180-190/95. голова болит только когда оно за 200. пульс нормальный,вес 86,рост 186,вредных привычек нет. есть диабет(инсулин). ходил примерно к 3 кардиологам,но ничего особо не помогало. ну до 160-170 опускалось и всё. хотя иногда бывало опускалось и до нормы. после хорошей бане и физического труда например. сейчас кардиолог прописал апроваск 10/300 и арифон. но толку особо нет.сделал ЭХО КГ,сдал анализы мочи (в т.ч. суточной) на креатинин и альбумин - результат печальный, так же сделал КТ надпочечников и почек с контрастом,обнаружили только кисту на левой почке 1,2см. анализы прикрепляю. подскажите насколько всё плохо,что делать и если шанс это починить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По анализам имеются признаки умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации а также повышения проницаемости почечного фильтра (высокий альбумин мочи).
Частой причиной такой картины выступает длительно текущий и недостаточно хорошо контролируемый Сахарный диабет, иногда - Гипертоническая болезнь или их сочетание.
Однако, учитывая молодой возраст и наверняка небольшой стаж диабета и гипертонии, резистентное течение гипертонии можно рассматривать и такие причины изменений в анализах как патологию почечных артерий и гломерулонефрит.
Для поиска патологии почечных артерий необходимо выполнить УЗДГ почечных артерий. Для диагности гломерулопатии применяют биопсию почки, однако пока недостаточно оснований для назначения этого исследования.
Как давно у Вас диабет? Вам поставили диабет 1 типа?
Какой уровень гликированного гемоглобина был на предыдущих обследованиях?
Сдавали ли раньше анализ крови на креатинин?
Был ли раньше белок в моче?
Здравствуйте
Сочетание высокого давления, потери белка с мочой, диабета, повышенного креатинина требует внимания. На данном этапе рассматриваем основные возможные причины:
1. Диабетическое поражение почек
2. Гипертоническое поражение почек
3. Возможно сочетание обоих механизмов
4. Гломерулонефрит (воспаление клубочков почек)
Нормальная КТ не исключает все причины вторичной гипертензии.
При высоком и плохо контролируемом давлении обычно исследуют еще:
первичный альдостеронизм альдостерон/ренин и их соотношение;
заболевания почечных артерий УЗИ/допплер или КТ/МР-ангиография;
ТТГ для оценки функции щитовидной железы.
Выбор ирбесартана в такой ситуации выглядит логичным, используем максимальные разрешенные дозы, но чтобы давление было не ниже 110/70-80 мм рт ст. Если через 10-14 дней на терапии ирбесартаном эффекта не будет. Могут рекомендовать схему с телмистой н 80+12,5 утром, этот сартан один из самых сильных, амлодипин 10 мг вечером.
Если у вас диабет 2-го типа, эндокринологом обязательно обсудите SGLT2-инhibитор (например, дапаглифлозин или эмпаглифлозин), для дополнительной защиты почек и торможения хбп.
Относительно нарушения липидного обмена, на повестке дня решение назначении статинов. При хбп
назначается статин по типу аториса 40 мг и контроль липидограммы, общего холестерина через 6 Нед, далее раз в 2 мес, со стремлением к значению лпнп к 1,8 ммоль/л.
При стойком повышении креатинина о его нормализации чаще речь не идет, но в наших силах затормозить прогрессирование и не допустить/отсрочить максимально диализ.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20204 ответа
- 21 Апреля 202049 ответов
- 30 Декабря 201917 ответов
- 23 Декабря 201910 ответов
- 11 Декабря 20191 ответ
- 28 Ноября 20191 ответ
- 12 Ноября 20192 ответа
- 7 Ноября 20193 ответа
- 23 Августа 20192 ответа
- 18 Апреля 201812 ответов